ТОП авторов и книг     ИСКАТЬ КНИГУ В БИБЛИОТЕКЕ

А  Б  В  Г  Д  Е  Ж  З  И  Й  К  Л  М  Н  О  П  Р  С  Т  У  Ф  Х  Ц  Ч  Ш  Щ  Э  Ю  Я  AZ

 


X. М. Шульман (1981) компрессионные формы остео-
хондроза поясничного отдела позвоночника делит на три
стадии. I (моно- или бирадикулярная) стадия характери-
зуется очерченностью зоны корешковой боли, стойкими на-
рушениями чувствительности, снижением или выпадением
соответствующих рефлексов, уменьшением силы мышц, ин«
нервируемых пораженными корешками, рефлекторно-тони-
ческой установкой позвоночника. II (полирадикулярная)
стадия характеризуется вовлечением в процесс нескольких
нервных корешков, преобладают симптомы корешковых
32
выпадений. III стадия характеризуется компрессией кореш-
ков конского хвоста, иногда с дистантными нарушениями
кровообращения в каудальных отделах спинного мозга. Она
является, по существу, не столько следующим по тяжести
этапом дегенеративно-дистрофических изменений позвоноч-
ника, сколько формой более массивного сдавления нервно-
сосудистых образований. -
Монорадикулярные синдромы возникают при боковой,
реже — срединно-боковой грыже диска (В. А. Шустин, 1964;
Я. К- Асе, 1971). Чаще страдают нижне-поясничные кореш-
ки, реже — верхне-поясничные.
Клиника поражения корешков Li—L3. Симптомы носят
ярко выраженную вегетативную окраску в связи с тем, что
корешки эти содержат волокна белых преганглионарных
симпатических ветвей. Боль иррадиирующая, распростра-
няется по передней и внутренней поверхности бедра, жгу-
чая, с парестезиями, мало связана с движениями. Объек-
тивно определяют болезненность при пальпации сосудисто-
нервного пучка на бедре, симптомы Мацкевича и Вассер-
мана, снижение или отсутствие коленного рефлекса
(М. К. Бротман, 1975).
При поражении корешка L4 боль и гипестезия локализу-
ются по передней поверхности бедра и голени, для них
характерна вегетативная и склеротомная окраска (жгу-
честь, диффузность, локализация в бедренной кости, колен-
ном суставе, бедре). По данным Я- К. Асса (1971) и
Е. В. Макаровой (1972), коленный рефлекс снижен или от-
сутствует, по мнению М. К. Бротмана (1975), он не изме-
нен, может даже наблюдаться легкое его повышение. Ней-
родистрофические нарушения могут проявляться коленным
периартрозом. При этом отмечаются боль в области колен-
ного сустава и отечность его внутренней поверхности. Не-
обычный характер и локализация боли часто обусловлива-
ют диагностические ошибки. Диагностируют заболевания
коленного сустава, менисков, периостит голени, тромбофле-
бит глубоких вен бедра (М. К. Бротман, 1975).
При поражении корешка LS боль и гипестезия локали-
зуются по задне-наружной поверхности бедра, голени, иног-
да распространяются на тыл стопы и первый палец. Боль
может также локализоваться в ягодице (М. К. Бротман,
1975). Наблюдается снижение вибрационной чувствитель-
ности на внутренней лодыжке. Двигательные нарушения
характеризуются слабостью разгибателей стопы и особен-
но первого пальца. Нарушения рефлексов при поражении
этого корешка не типичны. Вегеталгии распространяются
по наружной поверхности голени. Нейродистрофические
3 0-278
33
расстройства проявляются в виде голеностопного периарт-
роза, сопровождаются болью по передней поверхности су-
става, отеком тканей, иногда остеопорозом костей голени.
Может наблюдаться также тазобедренный периартроз.
Для поражения Si корешк характерны гипестезии и
локализация боли по задней поверхности ноги, по линии
ягодица — пятка, распространяющихся по наружному краю
стопы, в IV, V пальцы стопы, в которых могут наблюдаться
парестезии. Иногда возникают гипотрофия и слабость икро-
ножной мышцы, слабость длинного сгибателя большого
пальца, снижение или отсутствие ахиллова рефлекса. По
мнению М. К- Бротмана (1972), характерным является пе-
рекрестный симптом Ласега. Вегеталгии в виде пято-шой
боли, судорог икроножной мышцы, кальканео-ахиллодинии.
Полирадикулярные синдромы. По данным
М. К. Бротмана (1972), полирадикулярные синдромы при
грыжах поясничных дисков обнаруживаются в 80 % случа-
ев, при этом в 35,8 % находят поражение двух корешков,
в 44,2 % — трех корешков и более. Множественное пораже-
ние 'корешков при поясничном остеохондрозе обусловлено
целым рядом факторов: локализацией грыжи, большим ее
объемом, множественными грыжами, сопутствующими из-
менениями в окружающих тканях, аномалиями и анастомо-
зами корешков (Е. В. Макарова, 1972). По мнению
М. А. Фарбера и соавторов (1981), возникновение моно-
или полирадикулярного синдрома зависит от характера
грыжи диска (латеральная, парамедианная, срединная), от
степени выраженности реактивно-воспалительных явлений
в корешках, эпидуральной клетчатке, спинномозговых обо-
лочках. Имеет значение давность заболевания и продолжи-
тельность корешковых явлений. М. К. Бротман (1972) под-
черкивает роль интрадуральной тракции корешков. По
мнению В. А. Шустина (1964), бирадикулярные синдромы
вызваны крупным грыжевым выпячиванием диска, при ко-
тором один корешок страдает на месте выхода из дураль-
ного мешка, другой — еще в дуральном мешке. Я. К- Асе
(1971) подчеркивает значение сдавления дурального мешка
и конского хвоста. По мнению Е. В. Макаровой (1972), наи-
более часто встречается синдром экстрадурального пораже-
ния двух смежных корешков. При грыжах диска LIV стра-
дают L4—Ls корешки, при грыжах диска Lw—Lv Si ко-
решок.
При полирадикулярном синдроме обычно преобладает
клиника поражения одного корешка, на который больше
всего действует грыжа. В зоне этого корешка наблюдаются
йаиболее стойкая боль и парестезии. При бирадикуляряом
34
синдроме локализация грыжи соответствует проксимально-
му корешку (например, при поражении L4—L5 корешков
имеется грыжа диска LIV—LV).
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41

ТОП авторов и книг     ИСКАТЬ КНИГУ В БИБЛИОТЕКЕ    

Рубрики

Рубрики