Так, по И. П. Пав-
лову, при этом играют роль особенности высшей нервной
деятельности: у лиц с преобладанием I сигнальной системы
обычно развивается истерический невроз, у лиц с преобла-
данием II сигнальной системы — невроз навязчивых состо-
яний, а у тех лиц, у которых обе сигнальные системы
уравновешены, чаще развивается неврастения.
Форма невроза зависит _от типа конфликта: истериче-
ский невроз развивается при конфликте, характеризующем-
ся чрезвычайно завышенными претензиями личности и не-
дооценкой окружающей среды; невроз навязчивых состоя-
ний формируется в случае, если конфликт обусловлен
собственными противоречивыми тенденциями, борьбой меж-
48
ду желанием и долгом; неврастения возникает при конф-
ликте между стремлениями личности и ее возможностями,
завышенными требованиями к себе. Определенную роль
играют условия воспитания: гиперстенический тип невра-
стении чаще формируется в условиях безнадзорности, гипо-
стенический тип — в условиях притеснений, истерический
.невроз — в условиях чрезмерного влияния близких
(А. А. Ярош, 1985). А. Е. Личко (1980) придает значение
акцентуациям характера: при гипертимном типе возника-
ет гиперстенический вариант неврастении; при эмоциональ-
но-лабильном типе — астенический вариант неврастении;
при истероидном типе — истерический невроз. П. В. Симо-
нов (1984) связывает возникновение форм неврозов с осо-
бенностями нарушения взаимодействия лимбических струк-
тур: патология системы лобная кора — гипоталамус прояв-
ляется истерическим неврозом или неврозом навязчивых
состояний, нарушения функций системы гиппокамп — мин-
далины ведет к развитию неврастении.
Неврозоподобные состояния. Указанные состояния по-
лиэтиологичны. Однако, несмотря на разнообразие этио-
логических факторов, их вызывающих и оказывающих на
нервную систему специфическое воздействие, можно на-
метить ряд общих патогенетических механизмов, характер-
ных для этой группы заболеваний. В первую очередь, это
непосредственное воздействие на вещество мозга. В зави-
симости от характера, силы и продолжительности действия
.экзогенных факторов, в мозге возникают вначале функцио-
нальные, обратимые изменения, которые затем могут
трансформироваться р дистрофические, клинически прояв-
ляющиеся рассеянными мелкоочаговыми симптомами
(А. С. Мелькумова и соавт., 1974; М. М. Асадуллаев, 1986,
Ф. А. Яхин и соавт., 1986).
Н. Т. Шибалкин (1974) и Д. Л. Буртянский (1979) при-
дают значение нарушениями гемо- и ликвородинамики;
Л. Ф. Смоленко (1974) —эндокринно-обменным, фермента-
тивным сдвигам; В. С. Лобзин и П. Е. Циновой (1969) —
токсическим воздействиям.
Неврозоподобные состояния чаще проявляются астени-
ческими состояниями, в основе которых, по мнению
В. С. Лобзина (1980), лежат следующие патологические
механизмы: цереброгенная астения возникает вследствие
структурных изменений мозга, обусловленных экзогенным
воздействием; нарушается регуляция интеллектуально-мне-
стических, эмоциональных, висцерально-вегетативных и об-
менных функций. Соматогенная астения возникает при
истощающих заболеваниях внутренних органов, эндокрин-
49
ной системы, после соматических заболеваний, оператив-
ных вмешательств. Механизм астении заключается в ир-
ритации вегетативных образований, реперкуссионно-реф-
лекторных и обменных влияниях с внутренних органов и
патологически измененных тканей на центральную нервную
систему; соматоцереброгенная (тотальная) астения: в ее па-
тогенезе главным является воздействие как на внутренние
органы, так и на нервную систему общих физико-химиче-
ских или инфекционно-токсических факторов. Возникают
системные обменно-ферментативные и инфекционно-токси-
ческие нарушения, характерные для каждого конкретного
повреждающего фактора; адаптационные астении возника-
ют в результате воздействия физиогенных экстремальных
факторов (гипокинезия, перцептивная депривация, десин-
хроноз). Длительный сдвиг стереотипных биоритмов, осо-
бенно сна и бодрствования, формирует астению при десин-
хронозе, гипокинезия вызывает общеастенические расстрой-
ства.
По мнению В. П. Коханова и В. Н. Краснова (1986),
астенические состояния, связанные с профессиональным
трудом, сопряженные с эмоциональной перегрузкой, воз-
действием таких неблагоприятных факторов, как социаль-
ная и перцептивная депривация, гипокинезия, десинхроноз
при положительном отношении к осуществляемой деятель-
ности, нельзя относить к невротическим. Дезадаптацйон-
ным фактором в этих условиях являются не отрицательные
эмоции, психогенные воздействия, а физиогенные, что от-
личает эти астении от невротических.
Клиника. Неврозы. Относятся к группе психогений, то
есть заболеваний, вызванных психогенными факторами.
Формирование психогений зависит от ряда обстоятельств,
в первую очередь от силы и продолжительности воздейст-
вия психотравмирующего фактора. Одномоментная, боль-
шой интенсивности психотравма может вызвать острое
реактивно-невротическое состояние, характеризующееся
тревогой, эмоциональными расстройствами, снижением кри-
тики, двигательным беспокойством, нарушениями сна и ап-
петита. Такие больные хорошо поддаются психотерапии,
воздействию седативных средств, транквилизаторов; дли-
тельность заболевания не превышает 3—4 нед с исходом
в выздоровление.
Иначе развиваются заболевания при хроническом воз-
действии психотравмирующих факторов небольшой интен-
сивности, отрицательных эмоций, беспорядочного режима
и т.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41