Наряду с клини-
ческим исследованием нервной системы и психики, больные
проходили лабораторное, рентгенологическое обследование,
осматривались окулистом, по показаниям проводилось экс-
периментально-психологическое исследование, в неясных
случаях — люмбальная пункция, пневмоэнцефалография.
Наши данные в основном совпадают с приведенными
выше литературными данными. У больных в клинической
картине в основном сочетались по два и более невротиче-
• ских синдрома, однако у преобладающего большинства па-
циентов можно было выделить доминирующий синдром, в
то время как остальные наблюдались в рудиментарной
форме. В зависимости от того, какой синдром превалиро-
вал, устанавливали клиническую форму невроза.
Наиболее часто встречалась неврастения (49,5 %), при-
чем у большинства наблюдалась смешанная форма. Вто-
рое место занимали больные с неврозоподобными состоя-
ниями (27 %), среди которых чаще встречались постинфек-
ционные и соматогенные астении, затем реактивно-невро-
тические состояния (10 %), преимущественно бытового и
производственного, реже — сексуального характера; нев-
роз навязчивых состояний наблюдался в 8 % случаев, исте-
рия — в 5,5 % случаев.
Начальный период заболевания отмечен у 18 % боль-
ных, в периоде стабилизации находилось 58 %, выздоров-
ления— 24 %. Акцентуированные личности выявлены нами
в 18 % случаев, в 2 % определялось невротическое разви-
тие личности.
Резидуально-органическая симптоматика инфекционно-
го, интоксикационного и травматического генеза (рассеян-
ная мелкоочаговая симптоматика, побледнение височных
половин дисков зрительных нервов, нерезко выраженная
внутренняя гидроцефалия) чаще наблюдалась у больных с
неврозоподобными состояниями, затем у лиц с истериче-
ским неврозом и неврастенией, реже — у лиц, страдающих
неврозом навязчивых состояний.
Формулировка диагноза. Диагностика неврозов и невро-
зоподобных состояний в ряде случаев представляет опре-
деленные затруднения. Диагноз невроза и разграничение
его с близкими клиническими формами в большой мере
зависит от субъективных представлений врача о сущности
невроза.
Во избежание субъективизма диагноз неврозов или нев-
розоподобных состояний нельзя устанавливать, основыва-
ясь лишь на жалобах больного, так как это ведет к гипер-
диагностике. Иногда невроз диагностируют у лиц с опре-
деленными характерологическими особенностями, что не
является заболеванием вообще. Поэтому при диагности-
ке этой группы заболеваний на каждом этапе обследования
больного следует искать данные, подтверждающие предпо-
лагаемый диагноз. При сборе анамнеза важно найти дока-
зательства психо- или физиогенной природы данного забо-
левания, то есть должна быть установлена логическая
связь между причиной и заболеванием. При объективном
обследовании больного обращают внимание на объектив-
ные симптомы заболевания: нарушения в эмоциональной
сфере, вегетативные симптомы. Жалобы больного должны
быть подтверждены наблюдением, в неясных случаях про-
водят экспериментально-психологическое исследование.
Нужно стремиться выявить личностные особенности, помо-
гающие понять, почему в данном конкретном случае возник
именно тот, а не другой клинический синдром, почему раз-
вился именно такой тип течения заболевания.
При отграничении неврозов от неврозоподобных состоя-
ний следует учитывать следующее.
1. Невроз всегда является самостоятельным заболева-
нием, в этиологии которого ведущая роль принадлежит
психотравме. Неврозоподобные состояния возникают при
56
| воздействии экзогенных факторов и не являются самостоя-
у тельными заболеваниями (В. Ф. Матвеев, 1979).
- 2. Специфика невротической симптоматики может иметь
некоторое значение при разграничении этих состояний. Так,
для неврастении характерны психическая утомляемость,
истощаемость, раздражительность. При астениях непсихо-
генного характера преобладают физическая утомляемость,
адинамия, психопатологические расстройства стоят на вто-
ром плане. При неврастении психопатологические, нейро-
соматические, нейровегетативные расстройства характеризу-
ются многообразием и лабильностью клинических призна-
ков, при непсихогенных астениях наблюдаются длительное,
монотонное течение, однообразная симптоматика. Тече-
ние невроза,' состояние компенсации и декомпенсации за-
висят от характера значимого конфликта и преморбидных
особенностей личности, на динамику неврозоподобного со-
\ стояния влияет тип течения основного заболевания. При
• неврозах хороший терапевтический эффект дают отдых,
психотерапия, при неврозоподобных состояниях—лекар-
- Г ственная терапия.
От психозов неврозы отличаются отсутствием психоти-
ческих симптомов, в частности от неврозоподобной шизо-
френии — непрогредиентным течением и отсутствием про-
грессирующих изменений личности.
От психопатий неврозы отличаются парциальностью
- личностных расстройств, сохранностью критического отно-
шения к болезни, способностью адаптироваться к среде.
Неврозы возникают после психотравмы и имеют четкое
начало.
На наш взгляд, диагностика при неврозах и неврозопо-
добных состояниях включает следующие этапы: 1. Установ-
ление этиологического момента (психо-, физиогения).
2. Установление клинического синдрома: а) психогении:
- неврастения, истерия, невроз навязчивых состояний, реак-
тивно-невротическое состояние; б) физиогении:
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41