По мнению А. А. Корнилова (1981), в динамике психо-
патологических расстройств есть определенная закономер-
ность: на начальных этапах преобладают астенические
расстройства, затем под влиянием неблагоприятных ситуа-
ций психогенного характера, экзогенных вредностей разви-
ваются эксплозивные или гипертимные психопатоподобные
расстройства, а впоследствии — апатические расстройства
и эмоциональное обеднение; таким образом, наблюдается
постепенное усложнение и нарастание патохарактерологи-
веских и интеллектуально-мнестических расстройств.
66
ж Вегетативные нарушения являются почти постоянными
*"В клинике последствий закрытой черепно-мозговой травмы.
I? Регуляция вегетативных функций осуществляется на раз-
Г личных уровнях нервной системы, поэтому вегетативные
•~ нарушения могут возникать в связи с повреждением раз-
ных отделов головного мозга — от коры больших полуша-
рий до ствола мозга. При этом ведущее значение имеет
повреждение гипоталамической области, которая всегда
страдает в момент травмы при ликвородинамическом толч-
ке и ушибе ее о костные выступы основания черепа. На
-.-• роль гипоталамической области указывает также частое
^сочетание вегетативных и эндокринно-обменных расст-
* ройств. Вегетативные и гипоталамические нарушения при
^закрытой черепно-мозговой травме были описаны
"С. А. Гинсбургом (1937), но особенно подробно изучены в
- 'годы войны и послевоенный период (С. Н. Давиденков,
"•1944; Р. П. Полторацкий, 1962; М. М. Сумеркина, 1984;.
•Ш. Orthner, 1961; М. Schober, 1961). Значительную роль
,; в возникновении вегетативных нарушений отводят так-
1$ке повреждению лимбико-ретикулярного комплекса
;:fi(A. М. Вейн, В. И. Каменецкая, М. Н. Фишман, 1973).
'»ЯР клинике эта патология представлена в основном синдро-
-йШом вегетативной дистонии, эндокринными нарушениями и
Ч»йяароксизмальными состояниями типа вегетативных кризов.
i|v Расстройства ликвороциркуляции/при последствиях за-
.^Цйрытой черепно-мозговой травмы характеризуются ликвор-
'-it/ной гипо- или гипертензией и гидроцефалией. Они могут
•^Встречаться в самые разные сроки после травмы. Клиниче-
синдром ликворной гипотензии проявляется головной
ю, головокружением, тошнотой, потемнением в глазах
быстром переходе в вертикальное положение. Иногда
^отмечается рассеянная мелкоочаговая симптоматика. Синд-
'(„г.ром ликворной гипертензии проявляется диффузной р.ас-
:'f'> mipamm^fi головной болью постоянного характера, тошно-
;i" той, рвотой. Также могут наблюдаться рассеянная очаго-
вая симптоматика, побледнение и нечеткость границ
'''" 'дисков зрительных нервов, признаки повышения внутриче-
., репного давления на рентгенограммах черепа. Сходные
;- .. симптомы могут быть и при гидроцефалии. Иногда при
•-.;'• ней наблюдаются судорожные припадки.
: Частой причиной нарушения ликвородинамики является
- арахноидит. Его клинические признаки разнообразны и во
If'многом зависят от локализации и формы. Типичные симп-
js' томы — это астения, вегетативная дистония в сочетании с
,5 рассеянной очаговой симптоматикой и внутричерепная ги-
,|--'-пертензия. У части больных наблюдаются пароксизмаль-
'•$•
'* . 67
ные расстройства сознания (обмороки, эпилептиформные
припадки). Иногда отмечается атрофия дисков зрительных
нервов. В диагностике этих нарушений значительная роль
принадлежит люмбальной пункции, ПЭГ, ЭхоЭГ, компью-
терной томографии.
Нарушения двигательных функций при последствиях
закрытой черепно-мозговой травмы характеризуются синд-
ромами пирамидной и экстрапирамидной недостаточности.
Синдром пирамидной недостаточности связан с поврежде-
нием передней центральной извилины или пирамидных пу-
тей на их протяжении. Он может возникать как после уши-
ба, так и после сотрясения головного мозга, но симптомы
при этом бывают различными. При коммоциях наблюдает-
ся нерезко выраженная рассеянная симптоматика; конту-
зия, вызывающая более или менее грубые очаги деструкции
мозгового вещества, может сопровождаться параличами,
парезами по моно- или гемитипу, а иногда парапарезом.
Эти нарушения могут наблюдаться во все периоды течения
болезни.
Экстрапирамидные нарушения также наблюдаются как
после коммоции, так и после контузии головного мозга.
Они проявляются в виде амиостатического синдрома
(Р. П. Полторацкий, 1970), паркинсонизма и гиперкинезов.
После закрытой черепно-мозговой травмы могут возни-
кать нарушения координации. Координация является слож-
ным автоматическим актом, в регуляции которого прини-
мает участие кора головного мозга, мозжечок, вестибуляр-
ный и глазодвигательный аппарат. Поэтому нарушения
координации могут возникать при повреждении любого из
звеньев этой системы. При поражении лобных и теменных
долей коры головного мозга иногда наблюдаются диспрак-
сия и дискоординационные нарушения, ведущие к расст-
ройству сложных двигательных навыков. Могут быть атак-
тические нарушения, связанные с поражением лобно-височ-
но-затылочных путей к мозжечку. Наблюдаются мозжечко-
вые симптомы, скорее вызванные нарушением мозжечковых
связей в стволе, чем поражением самого мозжечка. Отме-
чаются также вестибулярные симптомы, связанные с пора-
жением вестибулярного аппарата. Н. С. Благовещенская и
В. П. Цветкова (1985) считают, что вестибулярные нару-
шения встречаются во всех случаях черепно-мозговой трав-
мы, и связывают их с двусторонним раздражением вестибу-
лярных образований в стволе мозга.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41