У боль-
ных с декомпенсированной недостаточностью наряду с от-
меченными изменениями отмечались симптомы Салюса,
Гвиста, деколорация дисков зрительных нервов, точечные
геморрагии по ходу сосудов. При исследовании полей зре-
ния иногда определялось их концентрическое сужение.
У многих больных с хронической недостаточностью моз-
гового кровообращения в анамнезе отмечались острые его
нарушения. При этом для больных с компенсированной не-
достаточностью были характерны пароксизмы и легкие кри-
зы, у больных с субкомпенсированной недостаточностью
наряду с кризами отмечались иногда и инсульты, у боль-
ных с декомпенсированной недостаточностью — повторные
кризы разной тяжести и инсульты.
III. Среди обследованных 31 % больных поступили в
стационар с явлениями острой недостаточности мозгового
кровообращения. 1. Церебральные пароксизмы наблюда-
лись в 5,5 % случаев, преимущественно вестибулярного,
сенсомоторного и синкопального характера. Они развива-
лись на фоне начальных явлений атеросклероза мозговых
сосудов, стеноза сонных артерий, шейного остеохондроза.
2. Церебральные кризы (преходящие нарушения мозгового
2* ' Д9
кровообращения) наблюдались в 16% случаев. В 12,2%
случаев они протекали легко, без нарушения сознания или
с кратковременной утратой ориентировки, длились до не-
скольких часов; при этом не отмечалось никаких очаговых
симптомов. Такие кризы развивались обычно у лиц с ком-
пенсированной хронической недостаточностью мозгового
кровообращения при наличии у них гипертонической болез-
ни I—II стадии, шейного остеохондроза, начальных явле-
ний атеросклероза церебральных сосудов.
В 3,8 % случаев наблюдались тяжелые кризы с наруше-
нием сознания от нескольких минут до 1—2 ч. Они проте-
кали с общемозговыми и разнообразными очаговыми симп-
томами, которые в основном исчезали к исходу первых су-
ток. Такие кризы обычно наблюдались у лиц, страдающих
гипертонической болезнью II—III стадии, атеросклерозом
церебральных сосудов, хронической суб- или декомпенси-
рованной недостаточностью мозгового кровообращения.
- У 30 % больных наблюдались генерализованные кризы,
у 70 % — регионарные (у 53 % — вертебро-базилярные, у
13 % —каротидные, у 3 % —смешанные). 3. В 9,5 % слу-
чаев наблюдались инсульты, из них ишемический обнару-
жен у 6,3 %, геморрагический — у 3,2 %. Мы убедились, что
по одним клиническим симптомам провести дифференциаль-
ную диагностику вида инсульта чрезвычайно затруднитель-
но. В ряде случаев эта задача облегчается применением
разработанной нами специальной методики исследования
эритроцитов в спинномозговой жидкости.- Она заключается
в последовательном, с интервалами в 1 мин, заборе спинно-
мозговой жидкости в четыре маркированные пробирки по
0,5—1 см3 и последующем -подсчете эритроцитов в камере
Горяева, а при незначительном количестве эритроцитов —
в камере Фукса-—Розенталя. Увеличение количества эри-
троцитов в каждой последующей порции с наибольшей ве-
роятностью свидетельствует о внутричерепной геморрагии
(Р. П. Полторацкий, А. Ф. Криницкий, 1971).
У 46 больных наблюдалось субарахноидальное кровоиз-
лияние. Диагноз субарахноидального кровоизлияния в на-
чальный его период труден. Об этом свидетельствует раз-
нообразие диагнозов, с которыми эти больные были на-
правлены в стационар (пищевая интоксикация, "менингит,
эпилепсия и т. д.). Решающими в диагностике были резуль-
таты люмбальной пункции, однако обнаружение геморраги-
ческого окрашивания спинномозговой жидкости приводило
к следующему сложному этапу дифференциальной диагнос-
тики — разграничению субарахноидального кровоизлияния
с геморрагическим менингоэнцефалитом, особенно при вы-
20
раженной температурной реакции. Согласно нашим наблю-
дениям, геморрагический менингоэнцефалит — сравнитель-
но редкое заболевание, для него характерно раннее повы-
шение температуры тела, появление менингеальных, обще-
мозговых и очаговых симптомов. Запаздывающая темпера-
турная и оболочечная реакции свидетельствуют в пользу
субарахноидального кровоизлияния. Очаговые же наруше-
ния и характер изменений спинномозговой жиДкоети не
могут служить достаточно убедительными дифференциаль-
но-диагностическими критериями (Р. П. Полторацкий,
1964).
Заслуживает внимания тот факт, что из 893 человек,
поступивших в стационар с признаками острой недостаточ-
ности мозгового кровообращения, лишь у 211 острые нару-
шения были первыми симптомами развивающегося сосуди-
стого заболевания мозга. У этих больных были диагности-
рованы сосудистые церебральные пароксизмы, легкие
кризы, субарахноидальное кровоизлияние. Тяжелые кризы
и инсульты наблюдались в этой группе лишь у единичных
больных.
У 682 человек острая недостаточность мозгового крово-
обращения началась на фоне длительно существующей хро-
нической недостаточности. Характер острых нарушений у
них был совсем иной: в основном тяжелые кризы и инсуль-
ты. Таким образом, у большинства больных развитию ост-
рой недостаточности мозгового кровообращения длительное
время предшествовала хроническая его недостаточность.
Анализ полученных нами данных показал, что причиной
нарушения мозгового кровообращения чаще был атероскле-
роз (свыше 70 %), второе по частоте место занимала гипер-
тоническая болезнь. Наиболее частой формой сосудистых
заболеваний мозга была хроническая недостаточность моз-
гового кровообращения (свыше 70 % случаев).
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41