Заметное
место в наших наблюдениях занимает церебральная вазо-
патия (15 %).
Формулировка диагноза. Принципы оформления диаг«
ноза при сосудистых заболеваниях нервной системы в оте-
чественной литературе впервые были разработаны Н. К. Бо<
голеповым (1963). Впоследствии этим вопросам большое
значение придавал Е. В. Шмидт (1983). По его признанию,,
в формулировке диагнозов сосудистых заболеваний мозги
сохраняется разнобой, порой одни и те же состояния полу«
чают разные обозначения, и наоборот, различные состояния
идут под одинаковым диагдозом. Это затрудняет сопостав-
ление данных разных авторов и служит препятствием для
статистической обработки медицинских документов. На ос-
2»
новании анализа данных литературы и наших собственных
наблюдений, мы полагаем, что в диагнозе сосудистого за-
болевания мозга важно отражать следующее:
I. Этиология заболевания (атеросклероз, гипертониче-
ская болезнь, шейный остеохондроз, васкулиты и т. д.).
II. Характер нарушения мозгового кровообращения.
1. Церебральная вазопатия — временная, нестойкая не-
достаточность мозгового кровообращения, вызванная глав-
|ым образом нарушением нервной регуляции сосудистого
тонуса.
2; Хроническая недостаточность мозгового кровообра-
щения — стойкое, обычно прогрессирующее нарушение моз-
^ового кровообращения, связанное с морфологическими
Изменениями сосудистых стенок (соответствует начальным
проявлениям недостаточности кровоснабжения и дисцирку*
ляторной энцефалопатии по классификации Е. В. Шмидта)4
3. Острая недостаточность мозгового кровообращения!
а) ангиодистонические церебральные пароксизмы; б) цере-
бральные кризы (соответствует преходящим нарушениям
мозгового кровообращения по классификации Е. В. Шмид-
та); в) инсульты (ишемические — тромботического, тром-
боэмболинеского характера, нетромботические размягчения;
геморрагические — с паренхиматозным, субарахноидаль-
ным, вентрикулярным кровоизлиянием; сочетанные).
III. Топика процесса: пораженный сосуд, бассейн, вас-
куля-риза-ция.
IV. Клинический синдром: гемипарез, афазия и т. д.
V. Характер течения болезни: прогрессирующий, ста-
бильный, ремиттирующий, регрессирующий.
VI. Период течения: острый, подострый, восстановления,
стойких остаточных явлений.
VH. Степень компенсации: трудоспособен, временно не-
трудоспособен, нуждается в постороннем уходе.
Как видно из этих данных, структуру диагноза при со-
судистых заболеваниях мозга мы строили в соответствии
с классификацией Н. К. Боголепова, которой ^пользуемся
на протяжении многих лет и которая, на наш взгляд, удоб-
на для применения в клинической практике.
При этом необходимо заметить, что приведенная выше
структура диагноза, где на первом месте стоит основное
заболевание, последнее время подвергалась некоторой кор-
рекции. По мнению Е. В. Шмидта (1983), «такая конструк-
ция диагноза все же является спорной, так как для стати-
стического анализа и организационных выводов из него
более важен учет характера нарушений кровообращения;
кроме того, характер нарушения нацеливает врача на опре-
22
деленную терапию». Поэтому вполне допустимо на первое
место в диагнозе выносить характер нарушения мозгового
кровообращения, с тем, однако, чтобы все остальные эле-
менты диагноза были сохранены. Такая структура диагно-
за не противоречит положениям МКБ девятого пересмотра.
Примеры диагнозов
1. Атеросклероз с преимущественным поражением сосудов головно-
го- мозга, хроническая декомпенсированная недостаточность мозгового
кровообращения с умеренным снижением интеллекта, раздражительной
слабостью. Последствия перенесенного ишемического инсульта в бассейне
правой .средней мозговой артерии с нерезко выраженным левосторонним
гемипарезом в периоде стойких остаточных явлений. Нетрудоспособен.
2. Острое нарушение мозгового кровообращения в левой гемисфера
с правосторонней гемиплегией, моторной афазией. Церебральный атеро-
склероз, гипертоническая болезнь III стадии, медленно текущая форма,
церебральный вариант клинического течения.
3. Хроническая. субкомпенсированная недостаточность мозгового
кровообращения преимущественно в вертебро-базилярном бассейне,
церебральный криз меньероподобного характера, регрессирующее тече-
ние. Шейный остеохондроз. Временно нетрудоспособен.
4. Разрыв аневризмы в бассейне корковых ветвей правой средней
мозговой артерии, субарахноидальное кровоизлияние, нерезко выражен-
ный левосторонний гемипарез, регрессирующее течение.
5. Атеросклеротический стеноз правой внутренней сонной артерии,
ишемический инсульт в бассейне правой средней мозговой артерии, лево-
сторонняя гемиплегия, гемианестезия в периоде восстановления. Нетру-
доспособен, нуждается в постороннем уходе.
ПОРАЖЕНИЯ ПЕРИФЕРИЧЕСКОЙ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ
ПРИ ПОЯСНИЧНОМ ОСТЕОХОНДРОЗЕ
Заболевания периферической нервной системы занима-
ют первое место среди хронических болезней человека, а в
общей структуре заболеваемости они стоят на третьем ме-
сте (5,8 %), уступая по частоте лишь гриппу и бытовому
травматизму (Я. Ю. Попелянский, 1966).
Среди заболеваний периферической нервной системы
наиболее часто встречается синдром пояснично-крестцовой
боли. Он составляет от 60 до 80 % всех поражений пери-
ферической нервной системы (Г. И. Мирзоян, 1969; И. П. Ан-
тонов, 1978). По нашим данным, около 30 % всех стацие-
нарных неврологических больных приходится на лиц с за-
болеваниями периферической нервной системы, из них 70 %
составляют лица с синдромом пояснично-крестцовой боли.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41