четырех из них пришлось оперировать задним (1) и передним
(3) доступами. Несмотря на длительное ношение жесткого корсе-
та (до 1 года) после введения протеолитических ферментов ан-
килоз (даже фиброзный) не отмечался. Макро- и микроскопиче-
ские исследования удаленных дисков указывали на резкие деге-
неративные изменения вплоть до некроза участков диска.
физиотерапия. Тепловые процедуры, вызывающие глубокую
гиперемию тканей (грязевые аппликации, парафин, озокерит, диа-
термия, горячие ванны), в остром периоде заболевания противо-
показаны, так как при этом резко усиливаются боли. С успехом
можно применять электрофорез новокаином на поясничную об-
ласть i)o 25-30 мин ежедневно (всего 10-15 процедур) и уль-
трафиолетовое облучение. Хорошие результаты дали также токи
Бернара, <Луч-58> и индуктотермия. Длительность процедур та-
кая же, как электрофореза. По нашим наблюдениям особенно
эффективна ультразвуковая терапия (с совкаиновой мазью)-12-
15 процедур по 5-8 мин. Уменьшение или исчезновение болевого
синдрома отмечено у 431 из 567 больных. Эффект лечения не
всегда был стойким.
По миновании острого периода благоприятные результаты бы-
ли получены после применения гидротерапии (соленые, хвойно-
соленые и радоновые ванны), 10-15 процедур на курс. Ванны
не только оказывают общее воздействие, но и способствуют
уменьшению контрактуры поясничных мышц и улучшают крово-
обращение в нижних конечностях. Эти нарушения связаны со
спазмом сосудов и вегетативными расстройствами. Примерно /з
обследованных нами больных в разное время получали санатор-
но-курортное лечение. Грязелечение противопоказано, так как час-
то вызывает обострение процесса.
Имеются сообщения о терапевтическом эффекте иглоукалыва-
ния-акупунктуры [Русецкий И. Н., 1959; Вогралик В. Г.,1961;
Усова М. К., Мороков С. А., 1974]. В связи с возросшим интере-
сом к этому виду рефлекторной терапии 25 нашим больным с по-
ясничным остеохондрозом в стадии стихания острых явлений был
проведен курс электроиглоукалывания по принятой методике.
Значительное улучшение отмечено у 17 больных.
<Манипуляционная> терапия. В конце прошлого и в начале XX века многие
ортопеды считали причиной поясничных болей ущемление капсул межпозвонко-
вых суставов (так называемый функциональный блок). Для устранения этого
блока Still в 1892 г. предложил несколько приемов, проводимых в быстром тем-
пе. Глав,чые из них-создание локального кифоза и давление на уровне ущем-
ленной капсулы до появления <треска>. При этом расслабляются мышцы и ис-
чезают боли. Манипуляция завершается элементами массажа. Ранее указывалось,
что для остеохондроза характерны снижение высоты межпозвонкового простран-
ства, подвывих межпозвонковых суставов и вторичный спондилоартроз. Благо-
приятный эффект метода Штилля, в какой-то степени заимствованного из народ-
ной медицины, дсиствитслыю обусловлен устранением подвывиха. Между про-
чим, некоторые больные инстинктивно добиваются этого различными упражнени-
ями. Следует, однако, отметить, что обезболивающий эффект <ма.нипуляционной>
терапии продолжается недолго, так как причина постепенной релаксации не
устраняется. При наличии корр.шковой компрессии и грыжи диска эти манипу-
ляции иногда приводят к тяжелым осложнениям (синдром конского хвоста).
Тракционное лечение в стационарных условиях (сухое и подводное вытя-
жение) благодаря хорошим результатам практически вытеснило маиипуляцион-
ную терапию (<хиропрактика>) из врачебного арсенала.
Иногда, правда, появляются публикации, авторы которых [Придатке-
вич А. В., 1978] с целью оказания срочной помощи фактически предлагают ком-
бинированный метод-<манипуляции с одномоментным вытяжением по оси и
под углом>, называя его <ручным вправлением выпавшего диска>. Применив эгу
методику при остром бойевом синдроме, мы нс видели никакого преимущества
ее перед обычной тракционной терапией; чаще всего боли снимались лишь после
перидуральной блокады per hiatus sacralis. Естественно, ручными ма.нипуляциями
вправить <выпавший диск> невозможно. Эта терминология подкупает, но одно-
временно вводит в заблуждение и больных, и практических врачей.
Санаторно-курортное лечение. Рекомендуется при ремиссиях
не менее 3 лет подряд с широким использованием бальнеологи-
ческих факторов - сероводородных, радоновых ванн в сочетании
с подводным вытяжением.
По данным литературы, рентгенотерапия при поясничных дис-
когенных радикули-гах (в отличие от шейных) терапевтического
эффекта не дает.
В заключение следует подчеркнуть, что комплексное лечение
не означает применения всех методов. Подход должен быть инди-
видуальным, так как шаблон в лечении нередко приводит к не-
удачам. Консервативная терапия при поясничных остеохондрозах
должна быть целенаправленной, учитывающей ортопедические,
болевые и реактивные факторы, а также особенности течения и
фазы заболевания. Вопрос о последовательности отдельных ви-
дов лечения, имеющий важное практическое значение, в литера-
туре освещен мало. Многолетние наблюдения позволили нам
разработать определенную последовательность комплексной кон-
сервативной терапии, учитывающей стадию заболевания, по сле-
дующей схеме.
Период обострения: 1) постельный режим (6-8 дней); 2) бо-
леутоляющие средства (большие дозировки анальгетиков в те-
чение 5-6 дней); 3) новокаиновые блокады (предпочтительно
перидуральные); 4) физиотерапия (токи Бернара, УФО, УВЧ);
5) вытяжение малыми грузами; 6) витаминотерапия;
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157