ТОП авторов и книг ИСКАТЬ КНИГУ В БИБЛИОТЕКЕ
Гипестезия по зоне L.r,-
Si корешков. На дискограммах обнаружены выраженные дегенеративные изме-
нения и задние грыжи дисков 1..-, и Ls- Si (рис. 173). 6.10 операция-дискэк-
томия с передним спондилодезом LI-!, и L,- Si. К моменту выписки боли и
большая часть расстройств чувствительности исчезли. При осмотре через 10 мес
после операции симптомы нестабильности позвоночника отсутствовали и чув-
ствительность значительно восстановилась. Выполняет прежнюю работу.
Жалоб не предъявляет. К этому же времени на рентгенограммах установлен
анкилоз (рис. 174). На осциллограммах четко выявляется восстановление
сосудистого тонуса нижней конечности (рис. 175). Наблюдение в течение 10 лет
показало стойкость достигнутых результатов.
Сроки наблюдения за 45 повторно оперированными больными
составили от 2 до 14 лет. Полное или практическое выздоровле-
ние установлено у 26 больных, улучшение-у 15, неудовлетвори-
тельный результат - у 4 больных.
Больной К., 54 лет, электросварщик, в 1955 г. после сильного и длительного
охлаждения почувствовал боли в пояснице; со временем они усиливались и
резко обострялись при любом физическом напряже.чии. По поводу поясничио-
крестцового радикулита неоднократно лечился амбулаторно и в стационаре,
однако обострение регулярно повторялось 3-4 раза в год. Лишь 9 лет спустя,
в 1964 г., была диагностирована грыжа диска L,ic. В феврале 1965 г.. в нейро-
хирургической клинике, произведена операция - ламинэктомия 1 и Ls с удале-
нием грыжи диска 1-5. Непосредственный результат был удовлетворительным,
но через 3 мес после операции вновь появились боли в пояснице, которые вско-
ре стали иррадиировать в левую ногу. Прогрессировала усталость мышц спины,
появилась гипестезия по зонам корешков L<, Ls и Si слева. Переведен на инва-
лидность II группы. В клинику поступил в декабре 1966 г. с жалобами на по-
стоянные сильные иррадиируюшие боли, усталость и онемение в пояснице, уси-
ливающиеся после физической нагрузки, онемение и периодические судороги в
левой ноге, с.чижение болевой н тактильной чувсгвительности в левой ноге от
ягодицы и паховой -складки до пальцев стопы.
Рис, 175. Осциллограммы голеней и стоп больного Ц.
и через -"/а года после ламинэктомии; б - через 8 мес после переднего спондилодеза.
Объективно: гомолатеральный сколиоз, выпрямление-лордоза и скованность
походки. Движения в поясничном отделе ограничены, особенно конечная фаза,
и сопровождаются иррадиирующими болями в левую ногу. Такие же ощущения
вызывает нагрузка по оси позвоночника и чрезбрюшинная пальпация нижнепо-
ясничных дисков. Симптомы натяжения резко положительны. Атрофия мышц
левой голени на 3,5 см; ягодичные мышцы слева дряблые. Значительное ослаб-
ление силы мышц левой стопы. Снижение болевой чувствительности в зонах дер-
матома Ls, L<, Ls и полное отсутствие тактильной чувствительности в зоне 1.4
слева. На дискограмме (рис. 176) выраженные дегенеративные изменения с
разрывами дисков и задними грыжевыми выпячиваниями на уровнях La-з, L3-.i
и Ls-Si, истинный рецидив грыжи на уровне L<_5.
С учетом наличия истинного рецидива грыжи и прогрессирова.ния процесса
на других уровнях с явлениями нестабильности, а также неэффективность кон-
сервативной терапии, 21.02.67 г. произведена дискэктомия с передним <оконча-
тым> спондилодезом на уровне La-з, Ls-4, L4-5 и Ls-Si. На 2-й день болевая
и тактильная чувствительность на левой ноге несколько улучшилась, а через
2. нед почти полностью восстановилась (рис. 177). Через 2 мес после операции
на томограммах определяется перестройка костных трансплантатов, которые нс
смещены. К этому времени больной был выписан в гипсовом корсете, В связи с
полным исчезновением болей спустя неделю после выписки больной самовольно
снял корсет и с тех пор им не пользуется. Через 3/а мес после операции он
выполнял все домашние обязанности и большую часть работы на приусадебном
Рис. 176. Днекограммы
больного К. через 2 года
после ламинэктомии с
удалением грыжи диска
L<_5. Задние грыжевые
выпячивания La-s, Ls-.i,
Lg-Si и истинный реци-
див грыжи на уровне
1..1-1.
0 Остеохондрозы позвоночника
Гипестези я
Снижение тактильной
чувстбительности
Рис. 177. Регресс чувствительных расстройств у больного К.
а до операции переднего <окончатого> спондилодеза: б-через 2 нед после операции.
участке. К основной профессии вернулся через 10 мес. Анкилоз зарегистричован
через год после операции (рис. 178). На пенсию вышел в 60 лет. При обследо-
вании через 11 лет жалоб не предъявляет.
При анализе отдаленных результатов выявлено, что 4 больных
вскоре после выписки из клиники самовольно сняли корсеты, од-
нако, несмотря на раннюю активизацию и отсутствие фиксации, у
них также отмечен положительный результат.
В группу больных с удовлетворительными результатами
(улучшение) отнесено 15 человек. Хотя все они избавились от
острой боли и приступили к работе (9 работают по прежней спе-
циальности, а 6 преешли на облегченную работу), остались тупые
боли в пояснице, а у 5 человек- радикулярные боли. У 7 боль-
ных этой группы констатировано обострение не обнаруженного
ранее шейного остеохондроза. У 1 больного причиной неполного
выздоровления явилась наша тактическая ошибка: операция была
произведена на одном диске при поражении двух дисков.
306
Рис. 178, Спондилограмма больного К. через
год после переднего <окончатого> спондилоде-
за La-si Ls-4, 1-4-5 и Lg-Si. Анкилоз.
Рис. 179. Дискограммы больного В через 1/,. года после ламинэктомнн (отрица-
тельная эксплорация). Выраженная дегенерация с задними грыжевыми выпячива-
ниями Lf-s и LS-Si;
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157
Si корешков. На дискограммах обнаружены выраженные дегенеративные изме-
нения и задние грыжи дисков 1..-, и Ls- Si (рис. 173). 6.10 операция-дискэк-
томия с передним спондилодезом LI-!, и L,- Si. К моменту выписки боли и
большая часть расстройств чувствительности исчезли. При осмотре через 10 мес
после операции симптомы нестабильности позвоночника отсутствовали и чув-
ствительность значительно восстановилась. Выполняет прежнюю работу.
Жалоб не предъявляет. К этому же времени на рентгенограммах установлен
анкилоз (рис. 174). На осциллограммах четко выявляется восстановление
сосудистого тонуса нижней конечности (рис. 175). Наблюдение в течение 10 лет
показало стойкость достигнутых результатов.
Сроки наблюдения за 45 повторно оперированными больными
составили от 2 до 14 лет. Полное или практическое выздоровле-
ние установлено у 26 больных, улучшение-у 15, неудовлетвори-
тельный результат - у 4 больных.
Больной К., 54 лет, электросварщик, в 1955 г. после сильного и длительного
охлаждения почувствовал боли в пояснице; со временем они усиливались и
резко обострялись при любом физическом напряже.чии. По поводу поясничио-
крестцового радикулита неоднократно лечился амбулаторно и в стационаре,
однако обострение регулярно повторялось 3-4 раза в год. Лишь 9 лет спустя,
в 1964 г., была диагностирована грыжа диска L,ic. В феврале 1965 г.. в нейро-
хирургической клинике, произведена операция - ламинэктомия 1 и Ls с удале-
нием грыжи диска 1-5. Непосредственный результат был удовлетворительным,
но через 3 мес после операции вновь появились боли в пояснице, которые вско-
ре стали иррадиировать в левую ногу. Прогрессировала усталость мышц спины,
появилась гипестезия по зонам корешков L<, Ls и Si слева. Переведен на инва-
лидность II группы. В клинику поступил в декабре 1966 г. с жалобами на по-
стоянные сильные иррадиируюшие боли, усталость и онемение в пояснице, уси-
ливающиеся после физической нагрузки, онемение и периодические судороги в
левой ноге, с.чижение болевой н тактильной чувсгвительности в левой ноге от
ягодицы и паховой -складки до пальцев стопы.
Рис, 175. Осциллограммы голеней и стоп больного Ц.
и через -"/а года после ламинэктомии; б - через 8 мес после переднего спондилодеза.
Объективно: гомолатеральный сколиоз, выпрямление-лордоза и скованность
походки. Движения в поясничном отделе ограничены, особенно конечная фаза,
и сопровождаются иррадиирующими болями в левую ногу. Такие же ощущения
вызывает нагрузка по оси позвоночника и чрезбрюшинная пальпация нижнепо-
ясничных дисков. Симптомы натяжения резко положительны. Атрофия мышц
левой голени на 3,5 см; ягодичные мышцы слева дряблые. Значительное ослаб-
ление силы мышц левой стопы. Снижение болевой чувствительности в зонах дер-
матома Ls, L<, Ls и полное отсутствие тактильной чувствительности в зоне 1.4
слева. На дискограмме (рис. 176) выраженные дегенеративные изменения с
разрывами дисков и задними грыжевыми выпячиваниями на уровнях La-з, L3-.i
и Ls-Si, истинный рецидив грыжи на уровне L<_5.
С учетом наличия истинного рецидива грыжи и прогрессирова.ния процесса
на других уровнях с явлениями нестабильности, а также неэффективность кон-
сервативной терапии, 21.02.67 г. произведена дискэктомия с передним <оконча-
тым> спондилодезом на уровне La-з, Ls-4, L4-5 и Ls-Si. На 2-й день болевая
и тактильная чувствительность на левой ноге несколько улучшилась, а через
2. нед почти полностью восстановилась (рис. 177). Через 2 мес после операции
на томограммах определяется перестройка костных трансплантатов, которые нс
смещены. К этому времени больной был выписан в гипсовом корсете, В связи с
полным исчезновением болей спустя неделю после выписки больной самовольно
снял корсет и с тех пор им не пользуется. Через 3/а мес после операции он
выполнял все домашние обязанности и большую часть работы на приусадебном
Рис. 176. Днекограммы
больного К. через 2 года
после ламинэктомии с
удалением грыжи диска
L<_5. Задние грыжевые
выпячивания La-s, Ls-.i,
Lg-Si и истинный реци-
див грыжи на уровне
1..1-1.
0 Остеохондрозы позвоночника
Гипестези я
Снижение тактильной
чувстбительности
Рис. 177. Регресс чувствительных расстройств у больного К.
а до операции переднего <окончатого> спондилодеза: б-через 2 нед после операции.
участке. К основной профессии вернулся через 10 мес. Анкилоз зарегистричован
через год после операции (рис. 178). На пенсию вышел в 60 лет. При обследо-
вании через 11 лет жалоб не предъявляет.
При анализе отдаленных результатов выявлено, что 4 больных
вскоре после выписки из клиники самовольно сняли корсеты, од-
нако, несмотря на раннюю активизацию и отсутствие фиксации, у
них также отмечен положительный результат.
В группу больных с удовлетворительными результатами
(улучшение) отнесено 15 человек. Хотя все они избавились от
острой боли и приступили к работе (9 работают по прежней спе-
циальности, а 6 преешли на облегченную работу), остались тупые
боли в пояснице, а у 5 человек- радикулярные боли. У 7 боль-
ных этой группы констатировано обострение не обнаруженного
ранее шейного остеохондроза. У 1 больного причиной неполного
выздоровления явилась наша тактическая ошибка: операция была
произведена на одном диске при поражении двух дисков.
306
Рис. 178, Спондилограмма больного К. через
год после переднего <окончатого> спондилоде-
за La-si Ls-4, 1-4-5 и Lg-Si. Анкилоз.
Рис. 179. Дискограммы больного В через 1/,. года после ламинэктомнн (отрица-
тельная эксплорация). Выраженная дегенерация с задними грыжевыми выпячива-
ниями Lf-s и LS-Si;
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157