ТОП авторов и книг ИСКАТЬ КНИГУ В БИБЛИОТЕКЕ
D.ivis (1957) связквагг
эти боли с раздражением передних корешкоп. При эгом патологинескне импуль-
сы, достигая мышцы серди,;!, нызивают раздра/кение окончаний чувствительных
нервов. Известно, что блокирование задних корешков ведет к полному исчезно-
вению таких болей. Наряду с этим стимуляция нормальных передних корешков
не вызывает боли, в то время как при стимуляции комиримпрованных пере.1них
корешков разнивается болевой синдром.
Под нашим наблюдением находилось 170 больных с кардиаль-
ным синдромом: 32 из них были переведены из терапевтического
отделения, где находились с предположительным диагнозом ин-
фаркта миокарда. Клинически кардиальный синдром проявился
длительными, постоянно давящими или сверлящими болями в об-
ласти всего сердца, его верхушки илиза грудиной. Временами боли
носили приступообразный характер, причем приступы продолжа-
лись в течение 1-1/г ч. У 40 больных боли начались в области
сердца, у остальных 130 приступу предшествовали боли в области
падплечья, особенно в межлопаточной области. Характерно, что
у всех больных боли в области сердца усиливались при резком
повороте головы, подъеме руки, кашле. Вместе с тем в отличие
от стенокардии напряжения даже длительная ходьба, если она
не сопровождалась значительным сотрясением шейного отдела
позвоночника, хорошо переносилась больными. Расстройства чув-
ствительности по типу <полукуртки> нами выявлены лишь v
18 больных.
Во время приступа большинство больных жаловались на серд-
цебиение, у 114 отмечалась тахикардия, у 27-экстрасистолия.
На ЭКГ изменений, характерных для ишемии миокарда, обнару-
жено не было. У всех больных рентгенологически обнаружены вы-
раженные явления шейного, а у 49-и верхнегрудного остеохонд-
роза. Купировать ириступ нитроглицерином нс удавалось; в то же
06
время у 128 больных боли в области сердца прекращались после
вытяжения позвоночника.
Болыное практическое значение, имеет дифференциальная диаг-
ностика кардиалыюго синдрома и истинной стенокардии (табл. 3).
Т а б л II II. а :)
Дифференциальная диагностика между кардиальным
синдромом при остеохондрозе и стенокардией
CUM III 1) Mill
Крдиальиын синдром
при остеохондрозе
Стенокардия
Локализация болеН
Зависимость болевого синд-
рома от положений голо-
пы, руки, кашля, дли-
тельной ходьбы
Продолжительность присту-
па
Терапентический эффект от:
нитроглицерина, вали.
дола
вытяжения
рентгенотерапии
Измепе.чня со стороны ЭКГ,
температуры, лейкоцитоза
Другие симптомы остеохон-
дроза
Чувство страха смерти, тос-
В области иадплечья и
межлопаточиой обла-
сти с последующим пе-
ремещением в область
сердца
Не зависит
До 2 ч
Отсутствует
Имеется
>
Отсутстиуют
Всегда имеются
Встречается очень редко
Сжимающая боль за гру-
диной с иррадиапией в
леную руку, лопатку
и т. д.
Боли усиливаются
От 5 до 30 Mini
Имеется
Отсутстнует
>
Имеются
Нехарактерны
Характерно
По данным И. Б. Гордона (1966), число больных, у которых
единственной причиной болей в области сердца является шейный
остеохондроз, составляет не менее 10% всех случаев кардиалгии.
В то же время дискогенные кардиалгии отмечаются у /5 больных
(170 из 885) с клиническими проявлениями шейного остеохондро-
за. Вместе с тем следует помнить, что сочетание ишемической бо-
лезни сердца с остеохондрозом, особенно в пожилом возрасте,
встречается часто. Э. Д. Иванова (1971) приводит случай внезап-
ной смерти больного от истинной коронарной болезни, которую
определенный промежуток времени трактовали как остеохондроз
шейногрудного отдела позвоночника.
Из других висцеральных синдромов, связанных с шейным ос-
теохондрозом, следует указать на патологию со стороны
желчного пузыря. Еще в 1933 г. Д. Е. Ретенберг отмечал
в единичных случаях плечелопаточиого периартрита одновремен-
ное усиление болей в области желчного пузыря. По данным
Я. Ю. Попелянского (1966), у 20 из 300 больных с шейным остео-
хондрозом был обнаружен холецистит, причем лишь у 2 больных
проявления остеохондроза отмечались слева, а у остальных - ис-
ключительно справа. Представляет интерес, что при кардиальпом
синдроме другие проявления остеохондроза (например, илечело-
паточный пернартрит) чаще локализуются слева. Из обследован-
ных нами больных шейным остеохондрозом у 28 имелась патоло-
гия со стороны желчных путей, рассматривавшаяся вначале как
сопутствующие заболевания. Клинически остеохондроз проявлялся
по типу шейной мигрени и правостороннего плечелопаточного пе-
риартрита. При детальном исследовании был установлен диагноз
дискинезии желчных путей. После курса лечения вытяжением н
новокаинизацией шейных мышц явления дискииезии исчезли.
На основании этих наблюдений, конечно, трудно делать окон-
чательные выводы. Надо, однако, учитывать, что несогласован-
ность деятельности сфинктеров желчных путей (дискинезия) имеет
чаще всего рефлекторное происхождение и является функциональ-
ным расстройством. По данным Е. М. Тареева (1957), дискинезия
желчных путей часто наблюдается при приступах мигрени.
Раздражение симпатического нерва в эксперименте ведет, с
одной стороны, к расслаблению пузырной мышцы, а с другой -
к спазму пузырного протока или сфинктера Одди с последующим
атоническим застоем желчи, т. е. к типичной дискинезии. Из всего
изложенного напрашивается аналогия между происхождением
дискинезии желчного пузыря и кардиальным синдромом при
остеохондрозе.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157
эти боли с раздражением передних корешкоп. При эгом патологинескне импуль-
сы, достигая мышцы серди,;!, нызивают раздра/кение окончаний чувствительных
нервов. Известно, что блокирование задних корешков ведет к полному исчезно-
вению таких болей. Наряду с этим стимуляция нормальных передних корешков
не вызывает боли, в то время как при стимуляции комиримпрованных пере.1них
корешков разнивается болевой синдром.
Под нашим наблюдением находилось 170 больных с кардиаль-
ным синдромом: 32 из них были переведены из терапевтического
отделения, где находились с предположительным диагнозом ин-
фаркта миокарда. Клинически кардиальный синдром проявился
длительными, постоянно давящими или сверлящими болями в об-
ласти всего сердца, его верхушки илиза грудиной. Временами боли
носили приступообразный характер, причем приступы продолжа-
лись в течение 1-1/г ч. У 40 больных боли начались в области
сердца, у остальных 130 приступу предшествовали боли в области
падплечья, особенно в межлопаточной области. Характерно, что
у всех больных боли в области сердца усиливались при резком
повороте головы, подъеме руки, кашле. Вместе с тем в отличие
от стенокардии напряжения даже длительная ходьба, если она
не сопровождалась значительным сотрясением шейного отдела
позвоночника, хорошо переносилась больными. Расстройства чув-
ствительности по типу <полукуртки> нами выявлены лишь v
18 больных.
Во время приступа большинство больных жаловались на серд-
цебиение, у 114 отмечалась тахикардия, у 27-экстрасистолия.
На ЭКГ изменений, характерных для ишемии миокарда, обнару-
жено не было. У всех больных рентгенологически обнаружены вы-
раженные явления шейного, а у 49-и верхнегрудного остеохонд-
роза. Купировать ириступ нитроглицерином нс удавалось; в то же
06
время у 128 больных боли в области сердца прекращались после
вытяжения позвоночника.
Болыное практическое значение, имеет дифференциальная диаг-
ностика кардиалыюго синдрома и истинной стенокардии (табл. 3).
Т а б л II II. а :)
Дифференциальная диагностика между кардиальным
синдромом при остеохондрозе и стенокардией
CUM III 1) Mill
Крдиальиын синдром
при остеохондрозе
Стенокардия
Локализация болеН
Зависимость болевого синд-
рома от положений голо-
пы, руки, кашля, дли-
тельной ходьбы
Продолжительность присту-
па
Терапентический эффект от:
нитроглицерина, вали.
дола
вытяжения
рентгенотерапии
Измепе.чня со стороны ЭКГ,
температуры, лейкоцитоза
Другие симптомы остеохон-
дроза
Чувство страха смерти, тос-
В области иадплечья и
межлопаточиой обла-
сти с последующим пе-
ремещением в область
сердца
Не зависит
До 2 ч
Отсутствует
Имеется
>
Отсутстиуют
Всегда имеются
Встречается очень редко
Сжимающая боль за гру-
диной с иррадиапией в
леную руку, лопатку
и т. д.
Боли усиливаются
От 5 до 30 Mini
Имеется
Отсутстнует
>
Имеются
Нехарактерны
Характерно
По данным И. Б. Гордона (1966), число больных, у которых
единственной причиной болей в области сердца является шейный
остеохондроз, составляет не менее 10% всех случаев кардиалгии.
В то же время дискогенные кардиалгии отмечаются у /5 больных
(170 из 885) с клиническими проявлениями шейного остеохондро-
за. Вместе с тем следует помнить, что сочетание ишемической бо-
лезни сердца с остеохондрозом, особенно в пожилом возрасте,
встречается часто. Э. Д. Иванова (1971) приводит случай внезап-
ной смерти больного от истинной коронарной болезни, которую
определенный промежуток времени трактовали как остеохондроз
шейногрудного отдела позвоночника.
Из других висцеральных синдромов, связанных с шейным ос-
теохондрозом, следует указать на патологию со стороны
желчного пузыря. Еще в 1933 г. Д. Е. Ретенберг отмечал
в единичных случаях плечелопаточиого периартрита одновремен-
ное усиление болей в области желчного пузыря. По данным
Я. Ю. Попелянского (1966), у 20 из 300 больных с шейным остео-
хондрозом был обнаружен холецистит, причем лишь у 2 больных
проявления остеохондроза отмечались слева, а у остальных - ис-
ключительно справа. Представляет интерес, что при кардиальпом
синдроме другие проявления остеохондроза (например, илечело-
паточный пернартрит) чаще локализуются слева. Из обследован-
ных нами больных шейным остеохондрозом у 28 имелась патоло-
гия со стороны желчных путей, рассматривавшаяся вначале как
сопутствующие заболевания. Клинически остеохондроз проявлялся
по типу шейной мигрени и правостороннего плечелопаточного пе-
риартрита. При детальном исследовании был установлен диагноз
дискинезии желчных путей. После курса лечения вытяжением н
новокаинизацией шейных мышц явления дискииезии исчезли.
На основании этих наблюдений, конечно, трудно делать окон-
чательные выводы. Надо, однако, учитывать, что несогласован-
ность деятельности сфинктеров желчных путей (дискинезия) имеет
чаще всего рефлекторное происхождение и является функциональ-
ным расстройством. По данным Е. М. Тареева (1957), дискинезия
желчных путей часто наблюдается при приступах мигрени.
Раздражение симпатического нерва в эксперименте ведет, с
одной стороны, к расслаблению пузырной мышцы, а с другой -
к спазму пузырного протока или сфинктера Одди с последующим
атоническим застоем желчи, т. е. к типичной дискинезии. Из всего
изложенного напрашивается аналогия между происхождением
дискинезии желчного пузыря и кардиальным синдромом при
остеохондрозе.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157