ТОП авторов и книг ИСКАТЬ КНИГУ В БИБЛИОТЕКЕ
У 15 больных
выявлена дегенерация межпозвоиковых дисков на уровне смеж-
ных с оперированными сегментами. В ранние послеоперационные
сроки гипермобильность смежных сегментов констатирована у 87;
в дальнейшем (более чем 4 года) дегенерация дисков отмечена
лишь у 8 из них. Операция не была непосредственной причиной
дегенерации дисков. После вмешательства наблюдается не воз-
никновение дегенеративного процесса в неизмененных дисках, а
ускорение его в уже пораженных дисках. Эти данные совпадают
II Остеохондрозы позвоночника 161
Рис. 86. Рентгенограмма больного В.
Костный анкилоз через 4 мес после
<окончатого> спонднлодеза на уровне
Рис. 87. Рентгенограммы больной Ж. Костный анкилоз через 5 мес после перед-
него <окончатого> спо.ндилодеза на уровне С,..6 и <-7.
Рис 88 функциональные рентгенограммы для определения анкилоза. При мак-
симальном "разгибании (а) и сгибании (б) шеи расстояние между оистьио
ростками Ct-Cs-Ce не изменяется. Анкилоз через 4/2 мес после переднего
<окоичатого> спондилодеза.
с приведенными А. А. Луциком (1974). Развитие дегенеративного
процесса в так называемых здоровых дисках не всегда сопровож-
дается возвратом неврологических проявлений заболевания. Толь-
ко у 3 из этих больных в отдаленном периоде отмечен рецидив ко-
решкового синдрома. Тем не менее это указывает на трудности
диагностики изменений в дисках, расположенных рядом с сегмен-
тами, явно пораженными остеохондрозом. С механической точки
зрения целесообразнее передний спондилодез производить в поло-
жении физиологического лордоза [Румянцева А. А., Евсеев В. Е.,
1977].
Сроки восстановления трудоспособности пос-
ле операции переднего шейного спондилодеза отражены в
литературе, но данные, приводимые авторами, противоречивы.
Так, Cloward (1959) разрешает тяжелый физический труд через
5 нед после операции, Robinson (1962)-через 6 мес. Большую
физическую нагрузку больные переносят с трудом.
По нашему мнению, если профессия пациента не связана с
с})изическим напряжением, можно разрешить ему приступить к
прежней работе через 2-3 мес после операции, но при условии
обязательного ношения воротника. Лица, занимающиеся тяжелым
физическим трудом, могут выйти на работу только после наступ-
ления костного анкилоза, т. е. по истечении 6 мес после операции.
Некоторые больные, чувствуя себя удовлетворительно, настаивают
на выписке на работу раньше установленных сроков, мотивируя
это тем, что администрация предприятия, не изменяя профессии
и должности, временно избавит их от тяжелой физической нагруз-
ки. Это не должно вызывать возражений,
К 6-8-му месяцу после операции трудоспособность восстано-
вилась у 90% наблюдавшихся нами больных, в том числе у 53,
имевших до операции инвалидность II группы. На облегченную
работу переведено 70 человек. Остальные работают по прежней
специальности. У 14 больных трудоспособность не восстановилась.
Для оценки исходов хирургического лечения мы воспользова-
лись сроками более 1 года (табл. 7). Хорошие результаты были
достигнуты у 210 больных. Эти больные не предъявляют жалоб,
Таблица 7
Результаты оперативного лечения шейного остеохондроза
РезультатБольные
абс. число%
Хороший Удовлетворительный Неудовлетворительный210 28 2181 11 8
Итого...259100
рентгенологически у них установлен костный анкилоз; трудоспо-
собность восстановлена. Обострений ни разу нс было. Удовлет-
ворительные исходы выявлены у 28 больных. Болевой и невроло-
гические симптомы у них исчезли частично. Все больные занима-
ются легким физическим трудом, однако неврологические рас-
стройства и периодически обостряющиеся боли делают их времен-
но нетрудоспособными. Неудовлетворительный результат лечения
отмечен у 21 больного. Основной причиной неудач у больных этой
группы были неправильные показания к операции. Один больной
умер вследствие нераспознанной интрамедуллярной опухоли (ле-
тальность 0,4%).
Таким образом, положительный исход был у 238 больных: из
них у 210 (81%) наступило практическое и стойкое выздоровле-
ние. Если учесть, что все эти больные длительно и безуспешно ле-
чились ранее консервативно, следует признать операцию перед-
него <окончатого> спондилодеза, выполненную при правильных
показаниях, весьма эффективной.
ГРУДНОЙ ОСТЕОХОНДРОЗ
В 1960 г. вышла в свет первая монография Tovi и Strong, в кото-
рой проанализировано 14 случаев грыж межпозвонковых дисков
грудного отдела позвоночника. В 1965 г. И. М. Иргер и
Д. Р. Штульман собрали в литературе описание 228 случаев грыж
дисков грудного отдела позвоночника, подтвержденных на опера-
ции, добавив свои 4 наблюдения на 369 операций по поводу остео-
хондроза (0,8%). В общей сложности к настоящему времени в
литературе описано не более 300 случаев верифицированных на
операции выпячиваний грудных дисков. Следует отметить, что
указанная статистика включает лишь случаи грудного остеохонд-
роза с задними грыжами, протекающими по типу торакальной
миелопатии, т. е. с компрессией спинного мозга. Данная категория
больных нередко подвергается операции по поводу ошибочного
диагноза. Это не удивительно, если учесть, что спинальные опу-
холи, дающие весьма сходную клиническую картину, в грудном
отделе встречаются в несколько раз чаще грыж дисков. По дан-
ным М. К. Бротмана (1969), за 15 лет в Киевском институте ней-
рохирургии было удалено 300 экстрамедуллярных опухолей и
14 грыж дисков.
Диагностика грудного остеохондроза полностью еще не раз-
работана. При дегенерации диска в этом отделе наряду с кореш-
ковыми расстройствами возникает ряд симптомов, характерных
для заболеваний внутренних органов.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157
выявлена дегенерация межпозвоиковых дисков на уровне смеж-
ных с оперированными сегментами. В ранние послеоперационные
сроки гипермобильность смежных сегментов констатирована у 87;
в дальнейшем (более чем 4 года) дегенерация дисков отмечена
лишь у 8 из них. Операция не была непосредственной причиной
дегенерации дисков. После вмешательства наблюдается не воз-
никновение дегенеративного процесса в неизмененных дисках, а
ускорение его в уже пораженных дисках. Эти данные совпадают
II Остеохондрозы позвоночника 161
Рис. 86. Рентгенограмма больного В.
Костный анкилоз через 4 мес после
<окончатого> спонднлодеза на уровне
Рис. 87. Рентгенограммы больной Ж. Костный анкилоз через 5 мес после перед-
него <окончатого> спо.ндилодеза на уровне С,..6 и <-7.
Рис 88 функциональные рентгенограммы для определения анкилоза. При мак-
симальном "разгибании (а) и сгибании (б) шеи расстояние между оистьио
ростками Ct-Cs-Ce не изменяется. Анкилоз через 4/2 мес после переднего
<окоичатого> спондилодеза.
с приведенными А. А. Луциком (1974). Развитие дегенеративного
процесса в так называемых здоровых дисках не всегда сопровож-
дается возвратом неврологических проявлений заболевания. Толь-
ко у 3 из этих больных в отдаленном периоде отмечен рецидив ко-
решкового синдрома. Тем не менее это указывает на трудности
диагностики изменений в дисках, расположенных рядом с сегмен-
тами, явно пораженными остеохондрозом. С механической точки
зрения целесообразнее передний спондилодез производить в поло-
жении физиологического лордоза [Румянцева А. А., Евсеев В. Е.,
1977].
Сроки восстановления трудоспособности пос-
ле операции переднего шейного спондилодеза отражены в
литературе, но данные, приводимые авторами, противоречивы.
Так, Cloward (1959) разрешает тяжелый физический труд через
5 нед после операции, Robinson (1962)-через 6 мес. Большую
физическую нагрузку больные переносят с трудом.
По нашему мнению, если профессия пациента не связана с
с})изическим напряжением, можно разрешить ему приступить к
прежней работе через 2-3 мес после операции, но при условии
обязательного ношения воротника. Лица, занимающиеся тяжелым
физическим трудом, могут выйти на работу только после наступ-
ления костного анкилоза, т. е. по истечении 6 мес после операции.
Некоторые больные, чувствуя себя удовлетворительно, настаивают
на выписке на работу раньше установленных сроков, мотивируя
это тем, что администрация предприятия, не изменяя профессии
и должности, временно избавит их от тяжелой физической нагруз-
ки. Это не должно вызывать возражений,
К 6-8-му месяцу после операции трудоспособность восстано-
вилась у 90% наблюдавшихся нами больных, в том числе у 53,
имевших до операции инвалидность II группы. На облегченную
работу переведено 70 человек. Остальные работают по прежней
специальности. У 14 больных трудоспособность не восстановилась.
Для оценки исходов хирургического лечения мы воспользова-
лись сроками более 1 года (табл. 7). Хорошие результаты были
достигнуты у 210 больных. Эти больные не предъявляют жалоб,
Таблица 7
Результаты оперативного лечения шейного остеохондроза
РезультатБольные
абс. число%
Хороший Удовлетворительный Неудовлетворительный210 28 2181 11 8
Итого...259100
рентгенологически у них установлен костный анкилоз; трудоспо-
собность восстановлена. Обострений ни разу нс было. Удовлет-
ворительные исходы выявлены у 28 больных. Болевой и невроло-
гические симптомы у них исчезли частично. Все больные занима-
ются легким физическим трудом, однако неврологические рас-
стройства и периодически обостряющиеся боли делают их времен-
но нетрудоспособными. Неудовлетворительный результат лечения
отмечен у 21 больного. Основной причиной неудач у больных этой
группы были неправильные показания к операции. Один больной
умер вследствие нераспознанной интрамедуллярной опухоли (ле-
тальность 0,4%).
Таким образом, положительный исход был у 238 больных: из
них у 210 (81%) наступило практическое и стойкое выздоровле-
ние. Если учесть, что все эти больные длительно и безуспешно ле-
чились ранее консервативно, следует признать операцию перед-
него <окончатого> спондилодеза, выполненную при правильных
показаниях, весьма эффективной.
ГРУДНОЙ ОСТЕОХОНДРОЗ
В 1960 г. вышла в свет первая монография Tovi и Strong, в кото-
рой проанализировано 14 случаев грыж межпозвонковых дисков
грудного отдела позвоночника. В 1965 г. И. М. Иргер и
Д. Р. Штульман собрали в литературе описание 228 случаев грыж
дисков грудного отдела позвоночника, подтвержденных на опера-
ции, добавив свои 4 наблюдения на 369 операций по поводу остео-
хондроза (0,8%). В общей сложности к настоящему времени в
литературе описано не более 300 случаев верифицированных на
операции выпячиваний грудных дисков. Следует отметить, что
указанная статистика включает лишь случаи грудного остеохонд-
роза с задними грыжами, протекающими по типу торакальной
миелопатии, т. е. с компрессией спинного мозга. Данная категория
больных нередко подвергается операции по поводу ошибочного
диагноза. Это не удивительно, если учесть, что спинальные опу-
холи, дающие весьма сходную клиническую картину, в грудном
отделе встречаются в несколько раз чаще грыж дисков. По дан-
ным М. К. Бротмана (1969), за 15 лет в Киевском институте ней-
рохирургии было удалено 300 экстрамедуллярных опухолей и
14 грыж дисков.
Диагностика грудного остеохондроза полностью еще не раз-
работана. При дегенерации диска в этом отделе наряду с кореш-
ковыми расстройствами возникает ряд симптомов, характерных
для заболеваний внутренних органов.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157