Трудоспо-
собность была резко снижена. Усиление болей отмечалось при
кашле, чиханье и особенно при тряске, поэтому некоторые боль-
ные не могли пользоваться автобусом. В ряде случаев облегчение
приносило вынужденное положение: лежа на спине, согнувшись на
здоровом боку, на четвереньках, с подушкой под животом или на
корточках. У нетренированных, с ослабленной мускулатурой боль-
ных, занимающихся в основном умственным трудом, непривычная
физическая нагрузка, например переноска тяжестей, вызывала
обострение болей лишь на следующий день, даже после отдыха
(<феномен 2-го дня>). Механизм явления этого представляется
нам следующим: вначале медленно нарастает компрессия пора-
женного диска с бессимптомной протрузией участков пульпозного
ядра в щели фиброзного кольца. Постепенно нарастающий отек
диска блокирует участки ядра с резким, раздражением нервных
рецепторов. При люмбаго, наоборот, быстрая компрессия диска ве-
дет к ущемлению (блокированию) участков ядра почти молниенос-
но, а затем уже нарастает отек.
Мы не останавливаемся специально на умеренно выраженных у лиц пожи-
лого и старческого возраста позвоночных болях, в основном утренних, сопро-
вождающихся <хрустом>, <треском> и малоподвижностью, обусловленных вто-
ричным спондилоартрозом в мелких суставах; диски к этому времени частично
блокирова.ны фиброзом. Эти боли обычно исчезают после разминки, гимнасти-
ки и ходьбы.
У половины больных заболевание началось поясничным про-
стрелом (люмбаго, или <острый диск>), который появлялся вне-
запно при попытке поднять тяжесть, в момент резкого наклона или
разгибания туловища, и продолжался в течение нескольких су-
ток. При этом возникали чрезвычайно сильные боли в пояснице
или пояснично-крестцовой области, фиксирующие туловище в со-
гнутом положении. Больные не могли пошевелиться, так как лю-
бое движение вызывало резкое усиление болей. Мышцы спины
очень напряжены (симптом <запертой спины>). Дискография, про-
веденная у 30 больных с клиникой <острого диска>, показала, что
при этом всегда имеется разрыв задних отделов фиброзного коль-
ца, а нередко и грыжевое выпячивание (у 13). Подвывихи меж-
позвонковых суставов у больных этой группы не встречаются.
По мнению Matzen (1968), Arseni и Simionescu (1973), люмбаго обусловле-
но внезапным перемещением фрагмента ядра в трещину богато иннервируемого
фиброзного кольца. Рефлекторная мышечная контрактура при этом блокирует
пораженный сегмент, предотвращает полное выпадение фрагмента, но и закры-
вает ему обратный путь. Спонтанно или при движении может внезапно прои-
зойти деблокирование с возвращением перемещенного фрагмента на место и
быстрым исчезновением болевого синдрома.
Динамическое наблюдение за больными с поясничным остео-
хондрозом выявило прямую зависимость выраженности клиниче-
ской картины заболевания от интенсивности болевого синдрома.
Схема Т. И. Бобровниковой (1967) подтверждает такую зависи-
мость.
Слабовыраженный болевой синдром (1 степень):
- тупые боли в пояснице и ноге, похолодание конечностей, онемедие и Дру-
гие неприятные ощущения;
- появление болей при резких неадекватных движениях - форсированный
наклон, поворот, внезапный переход от од.ной позы к другой, тряска, подъем
тяжести в неудобном положении, длительное пребывание в нерациональной позе;
- некоторое ограничение движений в пояснично-крестцовом отделе;
Умеренно выраженный болевой синдром (II степень):
- незначительные боли в покое, иногда прекращающиеся на некоторое вре-
мя, появляющиеся при движениях, наклонах и подъеме тяжести;
- возможно длительное пребывание в одном положении;
-легкое напряжение паравертебральных мышц;
- ограничение движений в позвоночнике;
- умеренный симптом натяжения.
Выраженный болевой синдром (III степень):
- больной может находиться в одном положении до 1 ч, предпочитая поло-
жение на здоровом боку и на спиде с согнутыми ногами;
19S
усиление болей при движении, кашле и чиханье;
- кратковременное уменьшение болей во время непродолжительного сна;
-вставание с опорой на окружающие предметы и передвижение с трудом,
хромая на больную ногу в анталгической позе или с упором на колено;
- напряжение поясничдых мышц;
- отсутствие движений в позвоночнике;
- грубый симптом натяжения.
Резко выраженный болевой синдром (IV степень):
- резко выраженные боли в покое (больной не может лежать в одном по-
ложении более 5-10 мин), усиливающиеся при кашле, чиханье, попытке дви-
жения;
- вынужденное положение на здоровом или на больном боку с согнутыми
и приведенными к животу ногами, коленно-локтевое положение и т. д.
- бессонница из-за болей, раздражительность, возбуждение.
-вставание с посторонней помощью, ходьба при помощи костылей и тро-
сти, с упором на колено, таз;
-резкое напряжение паравертебральных мышц;
- отсутствие движений в позвоночнике;
- абсолютный и грубый симптом натяжения.
Среди наших больных резко выраженный болевой синдром кон-
статирован у 12%, выраженный-у 55% и умеренно выражен-
ный-у 33%. У % больных наблюдались ремиссии разной про-
должительности. Чаще обострения наступали спустя сутки после
физической перегрузки. Напряжение мышц и связок позвоночника
из-за нестабильности, проявляющейся тупой разлитой болью и
быстрой утомляемостью спины, мы наблюдали у большинства об-
следованных.
Нарушения чувствительности. Такие нарушения в конечности,
развивающиеся в зоне болей и характерные для далеко зашедшего
заболевания, отмечены нами у 53% больных.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157