ТОП авторов и книг     ИСКАТЬ КНИГУ В БИБЛИОТЕКЕ

А  Б  В  Г  Д  Е  Ж  З  И  Й  К  Л  М  Н  О  П  Р  С  Т  У  Ф  Х  Ц  Ч  Ш  Щ  Э  Ю  Я  AZ

 

"Десен-
сибилизация к смерти" - вульгарное выражение с уничижительным
оттенком, поскольку в нем глубочайшее человеческое беспокойство
бок о бок соседствует с механистической техникой. Однако при об-
суждении терапевтических методов работы с тревогой смерти подоб-
ных выражений трудно избежать. Имеется в виду, что при неоднок-
ратном контакте человек может привыкнуть к чему угодно, даже к
умиранию. Терапевт может помочь пациенту справляться с тревогой
смерти методами, сходными с теми, которые он использует для пре-
одоления любой другой формы страха. Он снова и снова помещает
пациента в ситуации, когда тот испытывает свой страх в уменьшен-
ных дозах. Он помогает пациенту манипулировать объектом страха и
пристально изучать его со всех сторон.
Монтень отдавал себе отчет в этом методе, когда писал:
"Мне представляется, однако, что существует путь, по-
зволяющий нам познакомиться со смертью и до некоторой
степени ее испытать. Мы можем получить собственный опыт
смерти, если не полный и совершенный, то по крайней мере
не бесполезный, и это сделает нас более защищенными и
уверенными. Нам не добраться до самой крепости смерти,
но мы можем приблизиться к ней, разведать местность; если
сам ее форт нам недоступен, то мы в состоянии хотя бы
увидеть и освоить подступы к нему".
За годы работы с группами раковых пациентов я множество раз
видел десенсибилизацию. Пациент снова и снова приближается к
своему страху, пока постепенно тот не ослабевает просто потому, что
Десенсибилизация - уменьшение чувствительности к чему-либо путем его по-
вторного применения.
новится знакомым. Многим пациентам помогает обезвредить смерть
цель, установленная другими пациентами и терапевтами, - будь то
(врдость, напряженное стоическое принятие или невозмутимость.
К Базовый принцип бихевиорального способа уменьшения тревоги
ключается в том, что индивид подвергается воздействию стимула,
бывающего страх (в тщательно калиброванных объемах), пребывая
психологическом состоянии и условиях, специально направленных
Замедление развития тревоги. Эта стратегия использовалась в груп-
вой терапии. Групповая сессия часто начиналась (и заканчивалась)
ким-либо снижающим тревогу медитативным или мышечно релак-
рующим упражнением; каждый пациент находился среди других,
Задающих той же самой болезнью; участники группы доверяли друг
угу и чувствовали, что их полностью понимают. Градуировка под-
рженности стимулу выражалась в одном из рабочих правил группы,
гласно которому каждый член группы мог продвигаться с собствен-
й скоростью, и никого не понуждали к более интенсивной конф-
штации, чем он хотел.
g Другой полезный принцип контроля тревоги - ее расчленение и
Цапиз. Чувство животного катастрофического ужаса обычно состоит
1 многих компонентов страха, доступных рациональному анализу.
1ожет оказаться полезным побудить пациента (как обычного психо-
драпевтического клиента, так и умирающего) исследовать свой страх
1вычленить все его отдельные компоненты. Многие люди перед ли-
1>м смерти испытывают подавляющее чувство беспомощности, и груп-
U умирающих, с которыми я работал, действительно посвящали
рачительное время нейтрализации этого источника мощного страха.
равная стратегия состоит в том, чтобы разделить дополнительные
вства беспомощности и подлинную беспомощность, обусловленную
тречей с неизменимой экзистенциальной ситуацией. Я был свиде-
лем тому, как умирающие возвращали себе ощущение власти и кон-
мя, взяв в свои руки управление теми аспектами своей жизни,
эрыми можно было управлять. Например, пациент в силах изме-
ь свой стиль взаимодействия с врачом: он может настоять на том,
бы его полностью информировали о его болезни или допускали к
частию в принятии важных решении, касающихся лечения. Он мо-
1ет сменить врача, если не удовлетворен теперешним. Некоторые
ациенты становятся социально активными. Другие используют свою
зможность выбора, с восторгом обнаруживая, что могут решить не
пать то, чего они не хотят делать. Третьи, убежденные, что новые
ти управления психологическим стрессом окажут воздействие на ход
,.w заболевания, серьезно включаются в психотерапию. Наконец,
1огда все остальное кажется вышедшим из сферы личного контроля,
239
у нас еще остается власть контролировать свою позицию по отноше-
нию к собственной судьбе - реконструировать то, что невозможно
отрицать.
Другие компоненты страха - это страх перед болью умирания, страх
посмертного существования, страх неизвестности, беспокойство за
семью, страх за свое тело, чувство одиночества, регрессия. В запад-
ной культуре, ориентированной на успех, смерть любопытным обра-
зом приравнивается к неудаче. Каждый из этих составляющих стра-
хов, исследованный рационально и отдельно, является менее
пугающим, чем все вместе. Каждый связан с очевидно труднопере-
носимым аспектом умирания; однако ни по отдельности, ни в соче-
тании они не должны с неизбежностью вызывать катастрофическую
реакцию. Следует заметить, однако, что многие пациенты, которым
я предлагал проанализировать их сильные страхи, связанные со смер-
тью, обнаруживали, что дело не в чем-либо из вышеназванного, а в
чем-то примитивном и не укладывающемся в слова. В бессознатель-
ном взрослого живет иррациональный ужас маленького ребенка: смерть
переживается как злая, жестокая, увечащая сила. Вспомним кошмар-
ные детские фантазии о смерти, описанные в главе 3, в которых вы-
ражены более устрашающие представления о смерти, чем у зрелого
взрослого человека. Эти фантазии не в меньшей степени, чем эди-
повы или кастрационные страхи, являются атавистическими довеска-
ми, разрушающими взрослую способность распознавания реальнос-
ти и ответного реагирования. Терапевт работает с этими страхами так
же, как с другими искажениями реальности: он стремится выявить их,
прояснить и рассеять эти призраки прошлого.
Десенсибилизация к смерти: эмпирические данные
В нескольких публикациях (все они являются докторскими диссер-
тациями по психологии) описываются мастерские по сознаванию
смерти, где применялись многие из вышеописанных методов десен-
сибилизации к смерти и оценивались количественные изменения тре-
воги смерти. Об одном восьмичасовом марафоне - состоявшем из
обсуждения темы смерти, просмотра кинофильма о смерти, направ-
ленного фантазирования (в состоянии глубокой мышечной релакса-
ции) каждого члена группы о своем смертельном заболевании, смер-
ти и похоронах - сообщается, что восемь участников этого экспери-
мента (по сравнению с внегрупповой контрольной выборкой) "реор-
ганизовали свои представления о смерти", меньше прибегали к отри-
цанию в конфронтации с собственной смертью и. согласно проведен-
эму через восемь недель проверочному тестированию, имели более
дизкие показатели тревоги смерти. В послегрупповых интервью не-
которые испытуемые спонтанно заявили, что мастерская послужила
[я них катализатором жизненных изменений в других областях жиз-
я. Например, один из них, алкоголик, рассказал, что группа ока-
1ла на него огромное воздействие: он решил, что не желает умирать
-шзительной смертью алкоголика и стал полностью воздерживаться
г спиртного".
Другая сходная программа десенсибилизации к смерти, SYATD
формирование ваших позиций по отношению к смерти") привела к
унижению страхов смерти (измерявшихся с помощью двух шкал ма-
1нифестной тревоги смерти). Мастерская "смерти и самораскрытия"
вызвала повышение тревоги смерти, но также усиление чувства смыс-
ga жизни. Результаты других программ проявились в снижении тре-
рюги непосредственно после мастерской с возвратом по прошествии
четырех недель к уровню, который был перед проведением мастерс-
кой"". Наконец, шестинедельный образовательный курс на тему смер-
для медицинских сестер не изменил тревогу смерти сразу же, но
л о себе знать достоверным ее снижением четыре недели спустя.
Смерть - лишь один компонент человеческой экзистенциальной
"ситуации, и работа над сознаванием смерти составляет лишь одну грань
экзистенциальной терапии. Чтобы прийти к полностью сбалансиро-
1ванному терапевтическому подходу, мы должны исследовать значение
1> терапии каждого из остальных конечных факторов. Смерть помога-
ют нам понять тревогу, дает динамическую структуру, из которой мы
1можем исходить в своих интерпретациях, и служит источником погра-
ничного опыта, способствующего грандиозному сдвигу точки воспри-
нятая. Каждый из прочих конечных факторов, к которым я сейчас
Обращаюсь, составляет отдельный аспект всеобъемлющей психотера-
1пеетической системы: свобода помогает нам понять принятие ответ-
ственности, преданность изменению, решению и действию; изоляция
проясняет роль отношений; что же касается бессмысленности, то она
обращает наше внимание на принцип обязательства.
241
Часть II .
СВОБОДА
В разделе, посвященном концепции смерти в психотерапии, я
высказывал мысль о том, что клиницисту данный текст покажется чем-
то чуждым, но странно знакомым: "чуждым" потому, что экзистен-
циальный подход нарушает традиционные классификации и группи-
рует клинические наблюдения по-своему; "знакомым" - потому, что
опытный клиницист интуитивно понимает важность и вездесущность
концепции смерти. "Чуждое, но странно знакомое" - этот эпитет не
меньше подходит и к содержанию настоящего раздела. Хотя в психо-
терапевтическом словаре понятие свободы отсутствует, в теории и
практике всех традиционных и новаторских видов терапии оно совер-
шенно незаменимо. В порядке иллюстрации приведу некоторые те-
рапевтические фрагменты, встретившиеся мне на протяжении после-
дних нескольких лет.
Терапевт спрашивает пациентку, заявляющую, что ее поведение
контролируется ее бессознательным:
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145

загрузка...

ТОП авторов и книг     ИСКАТЬ КНИГУ В БИБЛИОТЕКЕ    

Рубрики

Рубрики