ТОП авторов и книг     ИСКАТЬ КНИГУ В БИБЛИОТЕКЕ

А  Б  В  Г  Д  Е  Ж  З  И  Й  К  Л  М  Н  О  П  Р  С  Т  У  Ф  Х  Ц  Ч  Ш  Щ  Э  Ю  Я  AZ

 


Как может групповой терапевт способствовать формированию груп-
,1, принимающей ответственность за собственное функционирова-
ие? Во-первых, лидер должен отдавать себе отчет в том. что он, как
равило, является единственным человеком в группе, который на
снове прошлого опыта довольно четко представляет себе, как долж-
а выглядеть хорошая, рабочая групповая встреча, в отличие от "не-
абочей". Лидер должен помочь участникам выработать такое опре-
едение и затем стимулировать их к соответствующим действиям. Здесь
рименим ряд техник. Лидер может использовать проверки процес-
а - время от времени вторгаться в ход встречи, предлагая участни-
JIM оценить, как для них проходила встреча в течение последних при-
мерно тридцати минут. Если сессия тянется мучительно и тяжело,
вдер может предложить всем сравнить ее с предыдущей, динамич-
ой сессией, чтобы участники постепенно научались различать рабо-
Ие и нерабочие встречи. Если все согласны, что сессия получилась
додотворная и эффективная, лидер предлагает участникам зафикси-
овать ее для себя как стандарт, с которым можно сопоставлять пос-
едующие встречи.
Если в ответ на предложение лидера об оценке встречи участник
Отвечает, что он был вовлечен в нее только первые пятнадцать минут,
, затем, после того как Джо или Мэри начали говорить, "отключил-
" на следующие тридцать минут, - лидер может разными способа-
[ поставить вопрос, почему этот участник дал сессии продолжаться
сполезным лично для него образом. Как мог бы этот человек при-
гь ей иное направление? Если лидер, например, проведет голосо-
ние и обнаружит общее согласие по вопросу о бесполезности сес-
ди, он может затем спросить: "Похоже, что все вы так думали.
Почему вы не остановили работу и не перенаправили ее? Почему мне
>едоставлено делать то, что здесь способен сделать каждый?" Разу-
гется, возможно множество вариаций этой техники, в зависимости
стилистических предпочтений терапевта. Важна базовая стратегия,
<стоящая в том, чтобы поощрять пациентов через принятие ответ-
венности за свою терапию принять ответственность за свою жизнь.
Терапия в больших группах. Тот же принцип действует в больших
ерапевтических группах. Задача помощи пациенту в принятии пер-
рнальной ответственности явилась главным стимулом создания тера-
евтической общины. Помещение в психиатрическую больницу все-
\ было связано с переживанием утраты автономии: пациент лишен
1асти распоряжаться собой и принимать решения, лишен свободы,
риватности и достоинства. Максвелл Джонс (Maxwell Jones) разра-
ботал устройство терапевтической общины как больницы, которая
1корее повышает, чем снижает опыт автономии пациента. Режим
271
больничной палаты был реорганизован таким образом, что пациен-
ты несли широкую ответственность за свое лечение и свою среду.
Орган управления пациентов имеет право утверждать или отменять
больничные правила поведения, отпуска, решения низшего медицин-
ского персонала, даже выписку и режим приема препаратов.
Синоним принятия ответственности - "управление жизнью". Во
многих терапевтических подходах акцентируется обучение навыкам
управления жизнью. Объединения пациентов в терапевтической об-
щине совместно осуществляют управление жизнью - это "контракт-
ные" группы, в которых рассматривается "контракт" каждого паци-
ента (соглашение, посвященное взятию на себя управления своей
жизнью) и обсуждаются различные вопросы контракта. Затем груп-
па может систематически фокусироваться на обсуждении того, что
каждый из участников может сделать для управления такими конкрет-
ными сферами, как личные финансы, физическое здоровье или со-
циальная среда.
Принятие ответственности
и терапевтический стиль
Активность и пассивность. Стремясь содействовать принятию от-
ветственности, терапевт нередко оказывается перед дилеммой. Слиш-
ком активный терапевт подавляет активность пациента; слишком пас-
сивный внушает ему ощущение бессилия. Эта проблема особенно ярко
выражена в случае использования психоаналитической техники, где
скупость поведенческих проявлений и относительная бездеятельность
аналитика порой питает продолжительную зависимость пациента. Мил-
тон Мазер (Milton Mazer) - аналитик, обеспокоенный такой ситуа-
цией, - указывает, что чрезмерная пассивность терапевта может вос-
препятствовать принятию ответственности пациентом:
"...Пассивность аналитика в то время, когда пациент вы-
ражает свою беспомощность, подтверждает в глазах паци-
ента то, во что он предпочитает верить, а именно, что он
не отвечает за свои действия и потому может просто следо-
вать своим импульсам. Не получая ни единого слова пре-
дупреждения или определения возможных последствий, не
имеет ли он определенных оснований заключить, что не в
силах сам себе помочь, - тем более, что это заключение
оказывается на руку его влечениям?"
? Мазер также предупреждает, что альтернатива - чрезмерная актив-
ность, проявляемая в форме руководства или установления границ, -
роже может помешать принятию ответственности: "Мы далеки от мысли
Советовать аналитику запрещать пациенту тот или иной поступок,
Поскольку это также означало бы, что пациент воспринимается не
>ечающим за себя и сдерживаемым лишь внешней силой - автори-
хж аналитика".
Как удерживать средний курс? Какую позицию содействия может
-лять терапевт? Мазер предлагает терапевту пытаться помочь пациенту
сознать процесс выбора:
"...Это функция аналитика - указать пациенту на то, что
iT находится в процессе решения, предпринимать ли кон-
кретное действие; тем самым он ясно очерчивает ответствен-
ность пациента за свое будущее. Таким образом пациент
получает шанс сделать выбор между невротической вынуж-
выбрать ответственную свободу, то сумеет пробить первую
брешь в своей невротической структуре"".
Иными словами, терапевт концентрируется на усилении сознава-
[я пациентом того факта, что (нравится ему это или нет) он стоит
еред выбором и не может избежать этой свободы.
1 Другие терапевты искали более активные пути стимулировать при-
нятие ответственности. Например, приверженцы трансактного анализа
делают большую ртавку на терапевтический "контракт". Первичные
ессии они посвящают не установлению диагноза (что лишь подчерки-
вает определение отношений пациента и терапевта как отношений
Целителя и исцеляемого), а формированию контракта. Контракт дол-
жен исходить от самого индивида, а не ожиданий других людей (зак-
люченных в эго-состоянии "родителя"), интернализованных в виде
должен" и "следует". Кроме того, контракт должен быть ориентиро-
ван на действие: не "понять себя лучше", а "я хочу сбросить тридцать
унтов" или "я хочу быть способным иметь эрекцию со своей женой
flo крайней мере раз в неделю". Ставя конкретные достижимые цели -
1о.ели, определенные самим пациентом, - и постоянно обращая вни-
мание пациента на взаимосвязь между работой в терапии и этими це-
1Дями, трансактные терапевты стремятся повысить ощущение ответ-
1ственности пациента за его индивидуальное изменение.
1 Активные указания со стороны терапевта, при надлежащем при-
1:менении, могут быть использованы для повышения осознания. Я не
<имею здесь в виду ситуацию, когда терапевт работает вместо пациен-
273
та, принимая решения и вообще говоря ему, как жить. Однако бы-
вают обстоятельства, когда терапевт может предложить что-то, явля-
ющееся очевидным поведенческим выбором, но никогда не рассмат-
ривавшееся пациентом вследствие ограниченности его поля зрения.
В подобных случаях вопрос "Почему бы нет?" бывает порой полез-
ней, чем вопрос "Почему?" Последует ли пациент совету - не столь
важно; главное в этой процедуре - привлечь внимание пациента к тому
факту, что он не взвешивал очевидные возможности. Далее в тера-
пии можно остановиться на возможности выбора, на мифе об отсут-
ствии выбора и на чувствах, вызываемых конфронтацией со свободой.
Иллюстрацией служит следующая клиническая виньетка.
Джордж - успешный тридцатилетний стоматолог, основная про-
блема которого обусловливалась избеганием ответственности. Преж-
де он был женат, но брак развалился, по сути - из-за его зависимой
позиции по отношению к жене, а конкретно - потому что он "ока-
зался" в связи с другой женщиной. С тех пор усилия Джорджа при-
нять решение относительно второго брака были для него сущей пыт-
кой. Он должен был выбрать одну из нескольких женщин, которые
все были в нем заинтересованы, и всячески старался подвигнуть дру-
гих - своих друзей, своего терапевта и самих женщин - принять ре-
шение за него.
Эпизод, прояснивший для него трудность принятия ответственно-
сти, был связан с визитом к родителям, которых он навещал при-
мерно раз в год. Его отец всегда считался семейным злодеем, и у
Джорджа с ним неизменно были весьма конфликтные и неудовлет-
ворительные для обоих отношения. На протяжении более чем десяти
лет темой их борьбы были автомобили. Когда Джордж приезжал до-
мой, он хотел использовать один из автомобилей семьи, и его отец,
автомеханик, всякий раз возражал, заявляя, что ему самому нужна
эта машина или что она неисправна. Свою мать Джордж описывал как
сильную женщину, контролирующую все аспекты жизни семьи, за
исключением автомобилей - единственной области, где она позво-
ляла своему мужу доминировать.
Джордж ожидал предстоящего визита к родителям со значитель-
ным беспокойством. Он заранее знал, что произойдет: он захочет
пользоваться машиной; отец станет возражать под тем предлогом, что
тормоза или покрышки находятся в плохом состоянии; затем начнет
оскорблять его и спрашивать, почему сын не может быть мужчиной и
арендовать автомобиль. "Что это за семья? - вопрошал Джордж. - Я
вижусь с ними раз в год, а они даже не удосуживаются заехать за мной
в аэропорт".
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145

загрузка...

ТОП авторов и книг     ИСКАТЬ КНИГУ В БИБЛИОТЕКЕ    

Рубрики

Рубрики