ТОП авторов и книг     ИСКАТЬ КНИГУ В БИБЛИОТЕКЕ

А  Б  В  Г  Д  Е  Ж  З  И  Й  К  Л  М  Н  О  П  Р  С  Т  У  Ф  Х  Ц  Ч  Ш  Щ  Э  Ю  Я  AZ

 

Все мы имеем дело
1,с естественными превратностями, влияющими на нашу жизнь. На-
307
пример, определенные обстоятельства могут воспрепятствовать нам
найти работу или спутника жизни - физические ограничения, недо-
статочное образование, плохое здоровье и т.д., - но это не значит.
что мы не обладаем ответственностью (или выбором) в данных обсто-
ятельствах. Мы остаемся ответственными за то, что делаем с наши-
ми ограничениями, за наши чувства по отношению к ним - горечь,
гнев или депрессию, заодно с исходным "коэффициентом неблаго-
приятности" способствующие тому, чтобы наше ограничение сокру-
шило нас. Например, несмотря на высокую рыночную ценность фи-
зической привлекательности, стиль и очарование многих людей
заставляют забыть об их физически непривлекательных чертах. (Та-
ким был, я уверен, Авраам Линкольн, который сказал, что после
сорока каждый ответственен за свое лицо.) Когда все тщетно и коэф-
фициент неблагоприятности превосходит все мыслимые пределы, мы
тем не менее ответственны за свою позицию по отношению к небла-
гоприятным обстоятельствам - за то, будем мы жить, испытывая
горькие сожаления, или найдем способ подняться над своими огра-
ничениями и, несмотря на них, сделаем свою жизнь осмысленной.
Моя пациентка, шансы которой найти желаемого партнера были
значительно снижены серьезным физическим недостатком, терзала
себя, "выбрав" убежденность в том, что жизнь без любовно-сексу-
альных отношений с мужчиной не имеет никакой ценности. Она за-
крывала для себя многие возможности, включая глубокое наслажде-
ние близкой дружбой с другой женщиной или несексуальной дружбой
с мужчиной. Основная терапевтическая работа с этой пациенткой за-
ключалась в том, чтобы расшатать ее базовую идею, согласно кото-
рой человек либо имеет пару, либо он ничто (установка, всегда имев-
шая сильное социальное подкрепление, особенно для женщин). В
конечном итоге пациентка пришла к пониманию того, что, хотя она
не отвечает за свой недостаток, тем не менее несет полную ответствен-
ность за свою позицию по отношению к нему и за свое решение при-
держиваться убеждений, ведущих к тяжелому самообесцениванию.
Осознание и принятие внешней "данности" (коэффициента небла-
гоприятности) не означает пассивности по отношению к внешней
ситуации. Именно в этом неомарксисты и приверженцы радикальной
психиатрии обвиняли движение за психическое здоровье, то есть в
пренебрежении неблагоприятными материальными обстоятельствами
индивида, побуждаемого без протестов принять свой (навязанный
капиталистами) жизненный жребий. Но полное принятие ответствен-
ности подразумевает не только наполнение мира значением, но так-
же обладание свободой и ответственностью за изменение своих вне-
шних обстоятельств. Важно определить индивидуальный коэффициент
чеблагоприятности. Здесь фундаментальная задача терапии состоит в
ром, чтобы помочь пациентам внутренне реконструировать то, что они
не могут изменить.
Физическая болезнь
Сфера личной ответственности распространяется дальше, чем соб-
венное психологическое состояние. Имеется значительное количе-
,.во медицинских свидетельств того, что психологическое состояние
индивида влияет на его физическое заболевание. Сфера взаимозави-
симости тела и психики в физической болезни настолько велика, что
здесь хватит места лишь на быстрый реверанс в нужном направлении
и краткое обсуждение последних исследований значения ответствен-
ности в одной конкретной болезни - раке.
> Фрейд очертил тему связи стресса и болезни в 1901 г. в "Психо-
патологии обыденной жизни", где он выдвинул идею, что случайные
1травмы на самом деле не случайны, а являются манифестацией пси-
хического конфликта; он описал "склонного к несчастным случаям"
1-Индивида, испытавшего необычайно много случайных травм. Пос-
IJIC Фрейда два поколения аналитиков развивали область психосомати-
вческой медицины, обнаружив ряд соматических заболеваний (напри-
мер, артрит, язвы, астма, язвенный колит), испытывающих мощное
1влияние психологического состояния пациента. Современная техно-
1яогия биологической обратной связи, медитация, возникновение
1;широкого спектра ауторегуляторных механизмов возвестили о новой
1волне интереса к индивидуальным контролю и ответственности в сфере
телесных функций, управляемых автономной нервной системой (от-
1делом нервной системы, долгое время именовавшимся "непроизволь-
ной нервной системой").
1 Концепция личной ответственности ныне используется при лече-
1нии таких заболеваний, как рак, который долго считался находящимся
далеко за пределами индивидуального контроля. Рак всегда рассмат-
ривался как прототип внешне детерминированной болезни: он пора-
жает без предупреждения, и пациент мало что может сделать, чтобы
повлиять на его течение или исход. В последнее время предпринято
несколько широко освещавшихся в прессе попыток сменить эту по-
зицию по отношению к раку на противоположную: О. Карл Симон-
тон (О. Carl Simonton), онколог-радиолог, стал инициатором этого
начинания, предложив психологически ориентированную терапию
рака. Он исходил из современной теории этого заболевания, соглас-
но которой индивидуальный организм постоянно испытывает воздей-
309
стене раковых клеток и успешно сопротивляется им до тех пор, пока
ТУТ или иной фактор не снижает это сопротивление, вызывая воспри-
имчивость к раку. Значительное количество данных свидетельствует
о том, что стресс снижает сопротивляемость болезни, влияя как на
иммунную систему, так и на гормональный баланс. Если эти данные
получат дальнейшее подтверждение, то, как полагает Симонтон,
можно будет пустить в ход психологические силы для воздействия на
течение болезни.
Метод лечения Симонтона заключается в ежедневных зрительных
медитациях, в которых пациент вначале концентрируется на зритель-
ной метафоре своего представления о возникновении рака, а затем -
на своей зрительной метафоре телесных защит, уничтожающих этот
рак. Например, один пациент визуализировал рак как гору сырых
гамбургеров, а защиты тела, белые кровяные клетки, - как свору
диких собак, пожирающих гамбургеры. Симонтон побуждает пациен-
тов исследовать их способы преодоления стресса. Первый вопрос,
задаваемый пациенту с метастазирующим заболеванием: "Что вы де-
лали для того, чтобы навлечь это на себя?"
Насколько мне известно, нет надежных свидетельств того, что
таким путем увеличивается продолжительность жизни. Не следует
особенно доверять методу, когда обещается так много, а сравнитель-
но простые исследования, которые могли бы подтвердить (или опро-
вергнуть) эти притязания, отсутствуют. Тем не менее, подход Си-
монтона сообшэет нам нечто важное о роли ответственности в контроле
тяжелого заболевания, поскольку пациенты, практикующие зритель-
ную медитацию, даже не получая физической помощи, укрепляются
психологически благодаря принятию более активной, ответственной
позиции по отношению к своей болезни. Это крайне существенно,
потому что беспомощность и глубокая деморализация нередко стано-
вятся главной проблемой терапии ракового больного. Рак, возмож-
но, в большей мере, чем всякая другая болезнь, вызывает чувство
беспомощности - пациенты ощущают себя неспособными как-либо
управлять своим состоянием. Почти любая другая болезнь (например,
сердечное заболевание или диабет) позволяет человеку множеством
способов участвовать в своем лечении: он может сидеть на диете, сле-
довать медицинским предписаниям, отдыхать, по графику выполнять
физические упражнения и т.д.; но больной раком чувствует, что ему
остается только ждать - ждать, пока очередная раковая клетка пус-
тит корни где-то в теле. Это переживание беспомощности зачастую
усугубляется позицией врачей, имеющих обыкновение не допускать
пациентов к принятию решений относительно хода их терапии. Мно-
гие доктора не склонны делиться с пациентами информацией и не-
едко, когда нужно принять важные решения о будущей терапии, в
бход больных консультируются с их родственниками.
Но если метод Симонтона не имеет под собой достаточных осно-
аний и не увеличивает продолжительность жизни пациентов, не оз-
[ачает ли это, что он основан на лжи и компрометирует сам себя? И
акие существуют терапевтические методы для помощи пациентам,
которые не могут принять исходные посылки и метод Симонтона? Я
"бежден, что концепция принятия ответственности терапевтически
Оказана любому раковому больному, даже при далеко продвинувшем-
ся заболевании"". Во-первых, следует заметить, что, независимо от
1аших материальных обстоятельств (то есть от коэффициента небла-
Нвприятности), мы всегда ответственны за нашу позицию по отноше-
нию к собственной жизненной ноше. В моей работе с больными
Метастатическим раком (раком, распространившимся на друтие час-
1 тела и не доступным уже ни хирургическому, ни терапевтическо-
у медицинскому лечению) особенное впечатление на меня произво-
ят тлобальные индивидуальные различия в позиции по отношению
болезни. Некоторые поддаются отчаянию и преждевременно уми-
ают психолотической смертью, а также, судя по данным некоторых
исследований, и преждевременной физической смертью. Друтие, как
1описывал в главе 5, трансцендируют свою болезнь и используют на-
бигаюшуюся смерть в качестве стимула к улучшению качества жиз-
й. Ответственность за свою позицию не обязательно означает ответ-
венность за чувства (хотя Сартр с этим не согласился бы), но
эначает ответственность за установку по отношению к собственным
вствам. Эту точку зрения иллюстрирует анекдот, рассказанный
диктором Франклом:
"Во время первой мировой войны военный врач-еврей
сидел в окопе вместе со своим другом не евреем, полков-
ником из аристократов, когда начался массированный об-
стрел.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145

загрузка...

ТОП авторов и книг     ИСКАТЬ КНИГУ В БИБЛИОТЕКЕ    

Рубрики

Рубрики