Этот сигнал как бы
сообщает Эго: <Смотри в оба! Готовься защитить себя от гряду-
щей опасности!> Если сигнал не воспринимается, или если,
несмотря на его восприятие, психологическая реадаптация все
же невозможна, операция влечет за собой то или иное психи-
ческое расстройство. В том случае, если индивид обладает
140
мощными механизмами психологической защиты, может воз-
никнуть своеобразная психологическая слепота, и сигнал не
будет воспринят. Такой больной отказывается признавать риско-
ванность операции, либо отрицает наличие у него страха, или
подавляет тревогу, которая поэтому не может быть ассимилиро-
вана. При этом подготовка к хирургическому стрессу неэффектив-
на, чему нередко приходится удивляться у лиц, выказывавших до
операции стойкость и даже храбрость. В противоположном случае,
при слишком слабых механизмах психологической защиты, чрез-
мерная тревога также способствует неэффективности адаптации:
личность оказывается не в состоянии ассимилировать тревогу,
которая слишком велика. Среди других причин, препятствующих
эффективной ассимиляции тревоги, может быть ригидность при-
вычных способов адаптации (например, у ригидных невротиков,
т.е. у страдающих обсессивным или фобическим неврозом, а также
у пожилых людей).
Идея связи предоперационной тревоги (в период, предшест-
вующий хирургическому стрессу) и степени психических откло-
нений на исходе хирургического лечения проходит красной
нитью через одну из главных работ в психологии хирургии,
считающуюся классической, отличающуюся глубиной проник-
новения во внутренний мир больного на разных этапах лечения.
Ее авторы, Дж. Титченер и М. Левин (J. Titchener, М. Levine),
развивая положения X. Дейч, представили концепцию реагиро-
вания на хирургический стресс, выдвинув три постулата:
1. Эффективная адаптация предполагает восприятие сигна-
лов тревоги, определенную степень ее ассимиляции, что дает, в
конечном счете, некоторую возможность облегчения душевного
состояния больного.
2. Чтобы адаптация была эффективной, ее механизмы долж-
ны быть достаточно гибкими, что позволяло бы вносить необхо-
димые изменения в процесс интеграции тревоги во время
антиципации хирургического стресса, а также в адаптацию к
психологическим и физиологическим последствиям операции.
3. Для поддержания душевного равновесия в хирургической
ситуации необходимой является не стабильность, а реактив-
ность адаптации.
Суммировать эти выводы можно в виде табл. 5.
Таблица 5
Соотиошеине особенностей тревоги и адаптации
> хирургической ситуации
исобеивости адаптации после выздоровленияУровень тревоги - страхи
предоперационныйпослеоперационный
Улучшение или отсутствие ухудшенияВысокийНизкий
Отсутствие иомененийНизкийСредний
УхудшениеСрянигй
Дж. Титченером и М. Левиным понятия <страх> и <тревога>
не дифференцируются, хотя они различаются по наличию конк-
ретной угрозы (страх) и ее отсутствию (тревога). В данном случае
не имеется в виду чрезмерно высокий уровень тревоги.
Почему же особенности пред- или послеоперационной трево-
ги могут предсказывать особенности адаптации после выздоров-
ления? У лиц с мощными защитными механизмами истощены
адаптивные психические ресурсы к моменту наступления реаль-
ного стресса, к тому же они являются фиксированными. Лица,
демонстрирующие тревогу (страх) до реального стресса, облада-
ют достаточными и гибкими психическими ресурсами для моби-
лизации усилий. Следовательно, высокая предоперационная
тревога, как правило, может быть индикатором <здоровой> ре-
активности. Итак, предоперационная тревога является сигна-
лом, предупреждающим о необходимости подготовки к встрече
стресса. Однако послеоперациоввая тревога - сигнал уже про-
шедшего стресса. Поэтому ее можно считать следствием частич-
ного нарушения интеграции личности (кроме того, она может
быть предвестником аггравации). Таким образом, различаются
тревога как сигнал и тревога как нарушение функционирования
личности. По аналогии, солдат боится предстоящей битвы, и
пока тревога не слишком велика, она приносит ему пользу.
Страх после боя не имеет сигнальной функции и часто проявля-
ется невротическими симптомами (например, в кошмарных сно-
видениях).
В качестве обобщения данных о роли тревоги, которые, в
частности, подробно изложены И. Джанисом, можно предло-
жить табл. 6. Предварительно следует ознакомиться с различи-
ями в понимании вопроса разными учеными:
Дж. Титченер, М. ЛевинИ. Джанис
- умеренная и низкая тревога - высокая тревога - чрезмерная тревога; особый случай, при котором сигналы тревоги невозможно ассимилировать- низкая тревога - умеренная тревога - высокая тревога
И. Джанисом особенности послеоперационной тревоги диф-
ференцировавно не рассматриваются: в понятие послеопераци-
онной тревоги вкладывается и послеоперационная тревога, и
послеоперационная адаптация. В табл. 6 представлены особен-
ности психологической подготовки к операции в зависимости от
предоперационной тревоги.
Эти закономерности распространяются на различные хирур-
гические операции и конкретизируются применительно к специ-
фике заболевания.
Так, в исследовании И. Хенрикса и соавт. (1. Henriche) было
показано, что для последствий кардиохирургической операции
предоперационная тревога имеет разное значение в зависимости
от пола больных. В числе умерших после операции среди муж-
чин преобладали лица с высоким уровнем тревоги, среди жен-
щин - с высоким уровнем эмоционального сверхконтроля.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84