Третичные поля лобных долей головного мозга - префрон-
тальная кора (поля 9, 12, 46, 47 ) целиком состоит из мелких
зернистых клеток-гранул (гранулярная кора). Эти нейроны
находятся во втором-третьем слое, обладают короткими ак-
сонами и разветвленными дендритами и несут ассоциативные
функции.
Префронтальная кора связана многочисленными связями с
корой задних отделов больших полушарий головного мозга, а
также с неспецифическими системами. Эти отделы по восхо-
Фунхционазьно-локалцзационные аспекты...
дящим путям получают активизирующее воздействие от ретику-
лярной формации, но и сами оказывают регулирующее влия-
ние на нее, приводя состояние активности в соответствие с раз-
личными формами поведения. Префронтальные отделы играют
ведущую роль в программировании и контроле за протеканием
психических функций, в формировании замыслов и целей пси-
хической деятельности, в регуляции и контроле за результата-
ми отдельных действий, деятельности и поведения в целом.
Поражение первичных полей ведет к элементарным рас-
стройствам сенсомоторных и моторных функций. Корковые
нейропсихологические синдромы возникают при поражении
вторичных и третичных полей при сохранности элементарной
чувствительности и элементарных движений.
Локальные поражения коры больших полушарий голов-
ного мозга вызывают различные варианты трех основных син-
дромов;
>мив.
агнозии - гностические расстройства, отражающие нару-
шение разных видов восприятия (зрительного, слухового,
кожно-кинестетического) при сохранности элементарной
чувствительности;
1 афазии - нарушения речи, возникающие при локальных по-
ражениях коры левого полушария головного мозга (у прав-
шей) и представляющие собой системное расстройство раз-
личных форм речевой деятельности. Афазии проявляются
в виде нарушений фонематической, морфологической и
синтаксической структуры собственной речи при сохран-
ности движений речевого аппарата и элементарного слуха;
апраксии - нарушения произвольных движений и действий,
совершаемых с предметами, возникающие при локальных
поражениях вторичных и третичных полей двигательного
анализатора и не сопровождающиеся элементарными дви-
гательными расстройствами (параличи, парезы, тремор).
Систематика НПС производится по двум основаниям -
по клинической структуре и по связи с локализацией пора-
жения (рис. 27).
Глава 6
и
(в
81
поражение префронтальной коры
поражение премоторной зоны
поражение теменно-височно-
затылочной зоны
поражение теменных долей
поражение височных долей
поражение зрительных долей
>s Ф 1 S м м; Я Х ? К Х 5 0 В- акалысулия
- алексия
аграфия
чагнозии
чапрахсии
- афазии
Рис. 27. Систематика НПС (выпадения высших корковых функций)
Функционально-локализационные аспекты... 329
В основу дальнейшего описания нейропсихологических
синдромов положен принцип локализации поражения, a Hi
клинический (феноменологический).
Нейропсихологические синдромы
поражения затылочных отделов больших
полушарий головного мозга
Зрительные агиозии> Это группа нейропсихологи-
ческих синдромов, проявляющихся в невозможности узнава-
ния и познания предметов или затрудненности в процессе их
зрительного восприятия. В их основе лежат поражения ци-
тоархитектонических полей 18, 19, 37, 39, 40, нарушения
модально-специфических зрительного и зрительно-простран-
ственных факторов, в результате чего возникают различные
нарушения зрительно-перцептивной деятельности в виде зри-
тельных агнозий. Зрительные агнозии проявляются в том,
что при сохранности зрения человек не узнает предметы или
их изображения.
Виды зрительных агнозий;
1. Предметная агнозия состоит в невозможности или зат-
рудненности узнавания предмета в целом при сохранном опоз-
нании отдельных его признаков или частей. Предметная агно-
зия - левополушарный синдром, но в наиболее грубой форме
эта агнозия встречается при двустороннем поражении <широ-
кой зрительной сферы>. При грубых нарушениях узнавания
больные не натыкаются на предметы, однако постоянно ощупы-
вают их или ориентируются по звукам. Чаще зрительная агно-
зия проявляется в скрытой форме при выполнении специаль-
ных зрительных задач: распознавании контурных, перечерк-
нутых, наложенных друг на друга, перевернутых изображений.
При предметной агнозии трудности опознания формы объек-
тов являются первичными и в наиболее <чистом> виде проявля-
ются именно при опознании контуров объектов. При тахисто-
скопическом предъявлении у больных со зрительной агнозией

381
930
резко увеличиваются пороги узнавания изображений (5-10
мс-в норме, до 1с и больше - при зрительной агнозии).
2 Оптико-пространственная агнозия в наиболее грубой форме
наблюдается при двустороннем поражении затылочно-теменных
отделов коры головного мозга. При оптико-пространствен-
ной агнозии у больных теряется возможность ориентации в
пространственных признаках окружающей среды и изображе-
ний объектов. Нарушается лево-правая ориентировка, боль-
ные не <читают> географическую карту, нарушена ориенти-
ровка в сторонах света. Больные не могут передавать на рисун-
ке пространственные признаки объектов: дальше-ближе, боль-
ше-меньше, слева-справа, вверху-внизу. Рисунок чаще на-
рушается при поражениях правого полушария головного моз-
га. При правостороннем поражении часто нарушается воз-
можность зрительной афферентации пространственно-органи-
зованных движений (<праксис позы>).
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126