ТОП авторов и книг ИСКАТЬ КНИГУ В БИБЛИОТЕКЕ
Главными сре-
ди них являются регуляторная и активационная. Эти зоны вхо-
дят в третий структурно-функциональный блок головного мозга
- блок программирования, контроля и регуляции сложных
форм психической деятельности. Нарушение этих функций
проявляется в широком спектре психических нарушений. В
нейропсихологии выделяется три основных варианта синдро-
мов, связанных с поражением префронтальной коры.
Префронтальный конвекситальный синдром.
Клиническое название синдрома - лобный. Одна из особен-
ностей лобного синдрома, осложняющая как его описание,
так и нейропсихологическую диагностику, - большая вариа-
тивность входящих в него симптомов и степени выраженности
синдрома.
Существует большое количество детерминант, определяю-
щих варианты лобного синдрома: локализация патологичес-
кого очага, массивность поражения, присоединение общемоз-
говых симптомов, характер заболевания, возраст больного,
преморбидные особенности. Индивидуально-типологические
особенности человека, уровень его психологической структу-
ры во многом обусловливают возможности компенсации или
маскировки дефекта. Имеются в виду сложность сформиро-
ванных при жизни стереотипов деятельности, широта и глуби-
на <буферной зоны>, в пределах которой происходит сниже-
ние общего уровня регуляции психической активности. Изве-
стно, что высокий уровень сложившихся форм поведения и
профессиональных особенностей даже при тяжелой патоло-
гии определяют доступность для больных достаточно сложных
видов деятельности. <Загадка функций лобных долей> еще до
конца не раскрыта, тем не менее уже систематизированы ос-
новные составляющие этого синдрома;
1. Диссоциация между относительной сохранностью непроиз-
вольной и дефицитарностью произвольной регуляции психических
процессов - в крайних вариантах выраженности больному прак-
тически недоступно произвольное выполнение даже простых
заданий. Поведение таких больных подчинено стереотипам,
штампам и определяется как <полевое>. Примером последне-
го является описанный Лурией случай, когда больной пытал-
ся выйти из комнаты, открыв дверцу шкафа. Утрата функции
произвольного контроля и регуляции деятельности особо от-
четливо проявляется при выполнении заданий, требующих по-
строения программы действий и контроля за их исполнением.
Эти задания могут касаться любой сферы - двигательной, ин-
теллектуальной, мнестической.
2. Регуляторная апраксия (апраксия целевого действия) -
невозможность выполнения двигательной программы, замена
ее сложившейся стереотипной последовательностью. Так, в
ответ на инструкцию <Сожмите мою руку два раза> больной
долго жмет ее или сжимает многократно.
3. Эхопраксия - прямая подчиненность двигательной про-
граммы предъявляемым стимулам. Больной повторяет двига-
тельную инструкцию, а если инструкция предъявляется вер-
бально, то она вообще не выполняется.
4. Нарушение регулирующей функции речи - речевая инст-
рукция усваивается, но не становится механизмом контроля и
коррекции. Вербальный и двигательный компоненты разъе-
пиняются. В наиболее грубых случаях вербальное задание даже
не формируется намерение выполне-
диняются.
не запускает действие
ния движения.
5. Инактивность - исчезновение инициативы, активнос-
ти, может проявляться на различных этапах выполнения дей-
ствия: на этапе формирования намерения, исполнения и сли-
Функционально-локализационные аспекты...
чения. Нарушение произвольной регуляции, нарушение ре-
гулирующей функции речи и инактивность - все эти призна-
ки лобного синдрома могут проявляться в двигательной, ин-
теллектуальной, мнестической и речевой деятельности. Так,
при запоминании страдает стратегия деятельности: больной не
старается запомнить и воспроизвести больше. Кривая запо-
минания имеет форму <плато> - три-четыре слова из десяти
без наращивания количества фиксированных слов. При ре-
шении арифметических задач у больных отсутствует этап пред-
варительной ориентировки в условиях задачи и формирова-
ние плана решения. Они манипулируют с числами, данными
в условии задачи, без осмысления. Ошибки не корригируются.
Наиболее наглядно нарушения целеполагания, программи-
рования и контроля находят свое отражение в речевых рас-
стройствах. Спонтанная речь больных обеднена, они утрачи-
вают речевую инициативу, в речевой продукции много штам-
пов, стереотипов, эхолалий (повторений за обследующим).
Больные не могут построить рассказ на заданную тему, со-
скальзывают на побочные ассоциации, теряя цель высказыва-
ния. В грубых вариантах наступает речевая аспонтанность.
Проявления лобного синдрома наиболее отчетливы при дву-
стороннем поражении префронтальных отделов. При пора-
жении левой лобной доли особенно отчетливо выступает на-
рушение регулирующей функции речи, снижение речевой ини-
циативы, обеднение речевой продукции. Более грубо прояв-
ляется инактивность, снижение интеллектуальных и мнести-
ческих функций.
В случае правополушарных поражений наблюдаются рас-
торможенность речи; обилие речевой продукции с утратой со-
держания; дефекты наглядного, невербального мышления; на-
рушение целостной оценки ситуаций.
Префроитальиый базаяьяый синдром> Локализа-
ция патологического очага в базальных отделах лобных долей
головного мозга приводит к эмоционально-личностным нару-
шениям. Они обладают выраженной латеральной специфич-
ностью. На этом фоне не выявляется расстройств гнозиса,
праксиса и речи.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126
ди них являются регуляторная и активационная. Эти зоны вхо-
дят в третий структурно-функциональный блок головного мозга
- блок программирования, контроля и регуляции сложных
форм психической деятельности. Нарушение этих функций
проявляется в широком спектре психических нарушений. В
нейропсихологии выделяется три основных варианта синдро-
мов, связанных с поражением префронтальной коры.
Префронтальный конвекситальный синдром.
Клиническое название синдрома - лобный. Одна из особен-
ностей лобного синдрома, осложняющая как его описание,
так и нейропсихологическую диагностику, - большая вариа-
тивность входящих в него симптомов и степени выраженности
синдрома.
Существует большое количество детерминант, определяю-
щих варианты лобного синдрома: локализация патологичес-
кого очага, массивность поражения, присоединение общемоз-
говых симптомов, характер заболевания, возраст больного,
преморбидные особенности. Индивидуально-типологические
особенности человека, уровень его психологической структу-
ры во многом обусловливают возможности компенсации или
маскировки дефекта. Имеются в виду сложность сформиро-
ванных при жизни стереотипов деятельности, широта и глуби-
на <буферной зоны>, в пределах которой происходит сниже-
ние общего уровня регуляции психической активности. Изве-
стно, что высокий уровень сложившихся форм поведения и
профессиональных особенностей даже при тяжелой патоло-
гии определяют доступность для больных достаточно сложных
видов деятельности. <Загадка функций лобных долей> еще до
конца не раскрыта, тем не менее уже систематизированы ос-
новные составляющие этого синдрома;
1. Диссоциация между относительной сохранностью непроиз-
вольной и дефицитарностью произвольной регуляции психических
процессов - в крайних вариантах выраженности больному прак-
тически недоступно произвольное выполнение даже простых
заданий. Поведение таких больных подчинено стереотипам,
штампам и определяется как <полевое>. Примером последне-
го является описанный Лурией случай, когда больной пытал-
ся выйти из комнаты, открыв дверцу шкафа. Утрата функции
произвольного контроля и регуляции деятельности особо от-
четливо проявляется при выполнении заданий, требующих по-
строения программы действий и контроля за их исполнением.
Эти задания могут касаться любой сферы - двигательной, ин-
теллектуальной, мнестической.
2. Регуляторная апраксия (апраксия целевого действия) -
невозможность выполнения двигательной программы, замена
ее сложившейся стереотипной последовательностью. Так, в
ответ на инструкцию <Сожмите мою руку два раза> больной
долго жмет ее или сжимает многократно.
3. Эхопраксия - прямая подчиненность двигательной про-
граммы предъявляемым стимулам. Больной повторяет двига-
тельную инструкцию, а если инструкция предъявляется вер-
бально, то она вообще не выполняется.
4. Нарушение регулирующей функции речи - речевая инст-
рукция усваивается, но не становится механизмом контроля и
коррекции. Вербальный и двигательный компоненты разъе-
пиняются. В наиболее грубых случаях вербальное задание даже
не формируется намерение выполне-
диняются.
не запускает действие
ния движения.
5. Инактивность - исчезновение инициативы, активнос-
ти, может проявляться на различных этапах выполнения дей-
ствия: на этапе формирования намерения, исполнения и сли-
Функционально-локализационные аспекты...
чения. Нарушение произвольной регуляции, нарушение ре-
гулирующей функции речи и инактивность - все эти призна-
ки лобного синдрома могут проявляться в двигательной, ин-
теллектуальной, мнестической и речевой деятельности. Так,
при запоминании страдает стратегия деятельности: больной не
старается запомнить и воспроизвести больше. Кривая запо-
минания имеет форму <плато> - три-четыре слова из десяти
без наращивания количества фиксированных слов. При ре-
шении арифметических задач у больных отсутствует этап пред-
варительной ориентировки в условиях задачи и формирова-
ние плана решения. Они манипулируют с числами, данными
в условии задачи, без осмысления. Ошибки не корригируются.
Наиболее наглядно нарушения целеполагания, программи-
рования и контроля находят свое отражение в речевых рас-
стройствах. Спонтанная речь больных обеднена, они утрачи-
вают речевую инициативу, в речевой продукции много штам-
пов, стереотипов, эхолалий (повторений за обследующим).
Больные не могут построить рассказ на заданную тему, со-
скальзывают на побочные ассоциации, теряя цель высказыва-
ния. В грубых вариантах наступает речевая аспонтанность.
Проявления лобного синдрома наиболее отчетливы при дву-
стороннем поражении префронтальных отделов. При пора-
жении левой лобной доли особенно отчетливо выступает на-
рушение регулирующей функции речи, снижение речевой ини-
циативы, обеднение речевой продукции. Более грубо прояв-
ляется инактивность, снижение интеллектуальных и мнести-
ческих функций.
В случае правополушарных поражений наблюдаются рас-
торможенность речи; обилие речевой продукции с утратой со-
держания; дефекты наглядного, невербального мышления; на-
рушение целостной оценки ситуаций.
Префроитальиый базаяьяый синдром> Локализа-
ция патологического очага в базальных отделах лобных долей
головного мозга приводит к эмоционально-личностным нару-
шениям. Они обладают выраженной латеральной специфич-
ностью. На этом фоне не выявляется расстройств гнозиса,
праксиса и речи.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126