Уровень мнестических и интеллектуальных процессов сни-
жается. Характерным является нарушение нейродинамичес-
ких параметров деятельности, проявляющихся в сочетании ра-
сторможенности и ригидности - нарушении пластичности пси-
хических процессов.
При правополушарной локализации поражения в базаль-
ных отделах лобных долей характерно знание больным прояв-
лений своего заболевания в сочетании с отсутствием целост-
ного представления о нем и его переживания (анозогнозия).
Общий фон настроения характеризуется благодушием, эйфо-
рией, иногда - расторможенностью аффективной сферы.
Благодушный фон настроения стабилен. Отсутствуют ре-
акции на неуспех - больные объясняют свою неудачу отсут-
ствием навыков. Такая <квазилогическая> аргументация со-
здает лишь видимость осмысления ошибок.
Поражение базальных отделов левой лобной доли голов-
ного мозга характеризуется общим депрессивным фоном на-
строения, который, однако, не вытекает из истинного пере-
живания болезни. Когнитивная составляющая внутренней кар-
тины последней здесь отсутствует. Жалобы либо вообще не
предъявляются больным, либо при расспросе он описывает
соматическое расстройство. На неуспех в заданиях больные
не реагируют, могут иметь место отдельные эмоциональные
реакции в виде негативизма, агрессии, которые носят лабиль-
ный характер.
В целом эмоциональная сфера больных с лобно-базаль-
ной патологией характеризуется обедненностью, монотонно-
стью, неадекватностью.
Префроятапьаый медиальяый синдром. Меди-
альные отделы лобных долей головного мозга включены
А. Р. Лурией в первый структурно-функциональный блок моз-
га - блок активации и тонуса. Здесь на первый план выступа-
Функционольно-локашзационные аспекты... oiw
ют нарушения модально-неспецифических факторов актива-
ции-дезактивации и наблюдаются два основных комплекса
симптомов - нарушения сознания и памяти.
Нарушения сознания характеризуются дезориентировкой
больного в месте, времени, своем заболевании и собственной
личности. В ориентировке в месте особую роль приобретают
случайные признаки, и больной по типу <полевого> поведе-
ния интерпретирует ситуацию своего местонахождения. Он
не может назвать год, месяц, число, время года, свой воз-
раст, возраст своих детей, и т. п. При нарушениях ориенти-
ровки имеются специфические латеральные черты: при пра-
вополушарном поражении чаще встречается двойственная ори-
ентировка в месте или нелепые ответы по типу конфабуля-
ций, а также нарушение субъективных параметров времени.
, Нарушения памяти характеризуются следующими чертами:
модальной неспецифичностью;
расстройством избирательности воспроизведения;
1 ухудшением ретенции по сравнению с сохранным непос-
1 редственным воспроизведением.
1 По первым двум признакам мнестические расстройства ана-
логичны нарушениям памяти при поражении медиальных от-
делов височной области (гиппокампа). Нарушения памяти рас-
. пространяются на запоминание материала любой модальнос-
ти независимо от уровня смысловой организации. Объем не-
посредственной памяти соответствует показателям нормы в их
средних и нижних границах. Однако введение в интервале
между заучиванием и воспроизведением интерферирующей
задачи оказывает ретроактивное тормозящее влияние на пре-
дыдущий материал. Своеобразным для лобных долей является
нарушение избирательности из-за недостатка контроля при
актуализации. При воспроизведении обнаруживаются конта-
1 минации (наложение) за счет включения стимулов <от себя>.
1 При воспроизведении рассказов имеются конфабуляции в виде
включения других смысловых отрывков из прошлого опыта
больного.
Глава 6
Латеральные различия в нарушениях памяти проявляются
следующим образом. Правосторонние поражения характеризу-
ются более выраженными конфабушщиями, что коррелирует с
речевой расторможенностью, а также <амнезией на источник>
- больной не в состоянии произвольно вспомнить сам факт
имевшего место запоминания. Мнестический дефект при ле-
восторонних поражениях менее выражен в отношении конта-
минаций и конфабуляций, что, видимо, связано с общей инак-
тивностью, а также наблюдается преимущественный дефицит
в запоминании и воспроизведении смыслового материала.
Иемропсихологхческие синдромы
<расщеплеивого мозга>
Эти синдромы возникают при поражении мозолистого тела,
самой большой комиссуры, соединяющей большие полуша-
рия головного мозга. При перерезке мозолистого тела каж-
дое полушарие начинает работать как изолированный орган,
существенно нарушается интеграция деятельности полушарий.
Синдром аяомяи проявляется в нарушении называния
стимулов, поступающих в правое полушарие головного моз-
га. Если больной ощупывает предметы левой рукой или полу-
чает зрительные стимулы только в левое полуполе зрения, ин-
формация поступает в теменные или затылочные доли право-
го полушария мозга. При нарушении межполушарных связей
перенос информации в речевое полушарие не происходит и
объект не может быть назван. При поступлении в левое полу-
шарие (правое полуполе зрения, правая рука) объект пра-
вильно называется.
Сиядром <дискепия-дисграфии>. Проявляется в
том, что больному становится недоступно письмо левой ру-
кой в сочетании с невозможностью рисовать или срисовывать
правой рукой. Смена руки при тех же заданиях делает их вы-
полнимыми.
ПРИЛОЖЕНИЕ
общая психопатология
Тевтификациоииых экзаменах
w Натрии для специальностей
<психиатрия>, <наркология>,
орапия>, <сексопатология>
ПОЛОЖЕНИЕ О СЕРТИФИКАЦИИ
1 ВРАЧЕЙ И СЕРТИФИКАЦИОННОМ
ЭКЗАМЕНЕ
О занятии медицинской
и фармацевтической деятельностью
в Российской Федерации
Приказ Министерства здравосхранення
Российской Федерации от 20.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126