ТОП авторов и книг ИСКАТЬ КНИГУ В БИБЛИОТЕКЕ
Прогреди-
ентное течение имеют шизофрения, эпилептическая болезнь,
пресснильные и сенильные деменции, многие наследствен-
ные нзимопатии, и пр.
При фазиом течении в <длиннике> заболевания соче-
таются фазы и интермиссии. Фаза ~ это приступ психичес-
кого заболевания, структура которого исчерпывается обра-
тимкми полярными аффективными синдромами. Интермис-
сия возникает после выхода больного из фазы и характери-
зуется практическим возвратом в состояние психического здо-
ровья. Примером фазного течения является маниакально-
депрессивный психоз.
Уециднвирующее течеяие наблюдается в тех случа-
ях, когда на фоне резидуальной симптоматики возникают ее
обострения, называемые рецидивом. Рецидив проявляется
значительным усилением резидуальных (ведущих) симптомов
с появлением и присоединением к ним дополнительных и фа-
культативных. Он, как правило, ограничен во времени и за-
вершается возвратом на уровень резидуальных психопатоло-
гических расстройств. Пример - рецидивирующий алкоголь-
ный слуховой галлюциноз.
Рекурреятиое течение характеризуется сочетанием
психопатологических приступов с ремиссиями. Приступы
мог/т иметь структуру фазы или шуба. О фазе уже говори-
лось. Шуб- обратимый приступ психического заболевания,
при котором возникают довольно сложные, полиморфные
психопатологические синдромы, качественно отличающие-
ся по структуре от психопатологических ремиссий. Ремиссия
- эго межприступное состояние с временной остановкой или
Общая психопатология... 45
снижением активности заболевания при наличии неполного
восстановления психического здоровья (выздоровление с пси-
хопатологическим <остатком>).
Приступообразяа-прогредиентиое течеяие опре-
деляется в тех случаях, когда основные признаки прогреди-
ентного течения (в ремиссиях) сочетаются с рекуррентным
(в приступах). Признаки прогредиентности обнаруживают-
ся в ремиссиях, которые прерываются приступами, харак-
терными для рекуррентного течения психической болезни.
Рекуррентное течение характерно для шизоаффективных
психозов и рекуррентно-текущей шизофрении, а приступо-
образно-прогредиентное - для шарообразной шизофрении.
В развитии заболевания различают дебют, инициальный
период, этап развернутой клинической картины, этап ее ста-
билизации и исход.
Дебют заболевания - это появление его первых при-
знаков. Ияяциапьиый период характеризуется наличи-
ем неспецифических, непсихотических, общесоматических,
вегетативных, неврозоподобных, психопатоподобных или
эмоциональных расстройств с трудно выявляемой их нозо-
логической предпочтительностью. На этапе разаеряутей
клинической карткны имеют место характерные для
данной нозологической единицы синдромогенез, синдромо-
кинез и синдромотаксис. Начало этого этапа может иметь
манифестный (психотический) или неманифестный (непси-
хотический - неврозоподобный, субдепрессивный, гипома-
ниакальный и т. п.) характер. На этапе стабилизации
прекращается дальнейшая трансформация симптоматики, ее
усложнение и утяжеление. Симптоматика болезни как бы
<застывает> на одном уровне с незначительными колебания-
ми интенсивности. Исходом психических заболеваний мо-
жет быть: полное выздоровление, неполное выздоровление с ос-
таточной (резидуальной) симптоматикой, стабилизация состо-
яния на одном из уровней психопатологических расстройств,
глубокий дефект, смерть.
48
Глава I
Иозйяогмческая форма - абстрактное обобщенное
описание идеальной модели болезни, при сопоставлении ко-
торой с конкретной клинической картиной в процессе фор-
мирования индивидуального диагноза неизбежно возникают
определенные трудности. Это связано с тем, что индивиду-
альное несравненно богаче, разнообразнее, изменчивее, на-
гляднее общего (в данном случае - общепатологического).
Клиническая картина зависит не только от общих законо-
мерностей патогенеза болезни, но и от конституциональных
особенностей больного, его пола, возраста, социальных ус-
ловий, действовавших на него в прошлом и существующих в
настоящем, и т. д. При методологически правильном фор-
мировании индивидуального диагноза учитываются все пе-
речисленные особенности заболевания у конкретного боль-
ного, т. е. проводится структурно-динамический, психопа-
тологический и клинический анализ случая.
Диагностический процесс имеет определенный алгоритм
{табл. 2). Важно подчеркнуть, что клинический метод опре-
деляет направление и качество диагностического процесса в
психиатрии. Все остальное служит дополнением к нему.
Правильность и полнота решения задач любого этапа ди-
агностического процесса зависят от того, насколько верно
и полно они были решены на предыдущем. Это не просто
суммирование результатов, получаемых на отдельных этапах
диагностики. На каждом последующем как бы <в снятом
виде> представлены итоги предыдущих. Именно таковы ос-
новные закономерности познания феномена болезни. Вер-
но отражающий объективную реальность индивидуальный,
методологически полный нозологический диагноз с прогно-
зом устанавливается при обязательном соблюдении последо-
вательности его этапов.
Диагноз есть отражение наших знаний на данном этапе
развития науки. Поэтому остаются справедливыми слова
С. П. Боткина: <Диагноз больного есть более или менее ве-
роятная гипотеза, которую необходимо постоянно прове-
Общая психопатология....
рять... Могут появиться новые факты, которые могут изме-
нить процесс или увеличить его вероятность>.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126
ентное течение имеют шизофрения, эпилептическая болезнь,
пресснильные и сенильные деменции, многие наследствен-
ные нзимопатии, и пр.
При фазиом течении в <длиннике> заболевания соче-
таются фазы и интермиссии. Фаза ~ это приступ психичес-
кого заболевания, структура которого исчерпывается обра-
тимкми полярными аффективными синдромами. Интермис-
сия возникает после выхода больного из фазы и характери-
зуется практическим возвратом в состояние психического здо-
ровья. Примером фазного течения является маниакально-
депрессивный психоз.
Уециднвирующее течеяие наблюдается в тех случа-
ях, когда на фоне резидуальной симптоматики возникают ее
обострения, называемые рецидивом. Рецидив проявляется
значительным усилением резидуальных (ведущих) симптомов
с появлением и присоединением к ним дополнительных и фа-
культативных. Он, как правило, ограничен во времени и за-
вершается возвратом на уровень резидуальных психопатоло-
гических расстройств. Пример - рецидивирующий алкоголь-
ный слуховой галлюциноз.
Рекурреятиое течение характеризуется сочетанием
психопатологических приступов с ремиссиями. Приступы
мог/т иметь структуру фазы или шуба. О фазе уже говори-
лось. Шуб- обратимый приступ психического заболевания,
при котором возникают довольно сложные, полиморфные
психопатологические синдромы, качественно отличающие-
ся по структуре от психопатологических ремиссий. Ремиссия
- эго межприступное состояние с временной остановкой или
Общая психопатология... 45
снижением активности заболевания при наличии неполного
восстановления психического здоровья (выздоровление с пси-
хопатологическим <остатком>).
Приступообразяа-прогредиентиое течеяие опре-
деляется в тех случаях, когда основные признаки прогреди-
ентного течения (в ремиссиях) сочетаются с рекуррентным
(в приступах). Признаки прогредиентности обнаруживают-
ся в ремиссиях, которые прерываются приступами, харак-
терными для рекуррентного течения психической болезни.
Рекуррентное течение характерно для шизоаффективных
психозов и рекуррентно-текущей шизофрении, а приступо-
образно-прогредиентное - для шарообразной шизофрении.
В развитии заболевания различают дебют, инициальный
период, этап развернутой клинической картины, этап ее ста-
билизации и исход.
Дебют заболевания - это появление его первых при-
знаков. Ияяциапьиый период характеризуется наличи-
ем неспецифических, непсихотических, общесоматических,
вегетативных, неврозоподобных, психопатоподобных или
эмоциональных расстройств с трудно выявляемой их нозо-
логической предпочтительностью. На этапе разаеряутей
клинической карткны имеют место характерные для
данной нозологической единицы синдромогенез, синдромо-
кинез и синдромотаксис. Начало этого этапа может иметь
манифестный (психотический) или неманифестный (непси-
хотический - неврозоподобный, субдепрессивный, гипома-
ниакальный и т. п.) характер. На этапе стабилизации
прекращается дальнейшая трансформация симптоматики, ее
усложнение и утяжеление. Симптоматика болезни как бы
<застывает> на одном уровне с незначительными колебания-
ми интенсивности. Исходом психических заболеваний мо-
жет быть: полное выздоровление, неполное выздоровление с ос-
таточной (резидуальной) симптоматикой, стабилизация состо-
яния на одном из уровней психопатологических расстройств,
глубокий дефект, смерть.
48
Глава I
Иозйяогмческая форма - абстрактное обобщенное
описание идеальной модели болезни, при сопоставлении ко-
торой с конкретной клинической картиной в процессе фор-
мирования индивидуального диагноза неизбежно возникают
определенные трудности. Это связано с тем, что индивиду-
альное несравненно богаче, разнообразнее, изменчивее, на-
гляднее общего (в данном случае - общепатологического).
Клиническая картина зависит не только от общих законо-
мерностей патогенеза болезни, но и от конституциональных
особенностей больного, его пола, возраста, социальных ус-
ловий, действовавших на него в прошлом и существующих в
настоящем, и т. д. При методологически правильном фор-
мировании индивидуального диагноза учитываются все пе-
речисленные особенности заболевания у конкретного боль-
ного, т. е. проводится структурно-динамический, психопа-
тологический и клинический анализ случая.
Диагностический процесс имеет определенный алгоритм
{табл. 2). Важно подчеркнуть, что клинический метод опре-
деляет направление и качество диагностического процесса в
психиатрии. Все остальное служит дополнением к нему.
Правильность и полнота решения задач любого этапа ди-
агностического процесса зависят от того, насколько верно
и полно они были решены на предыдущем. Это не просто
суммирование результатов, получаемых на отдельных этапах
диагностики. На каждом последующем как бы <в снятом
виде> представлены итоги предыдущих. Именно таковы ос-
новные закономерности познания феномена болезни. Вер-
но отражающий объективную реальность индивидуальный,
методологически полный нозологический диагноз с прогно-
зом устанавливается при обязательном соблюдении последо-
вательности его этапов.
Диагноз есть отражение наших знаний на данном этапе
развития науки. Поэтому остаются справедливыми слова
С. П. Боткина: <Диагноз больного есть более или менее ве-
роятная гипотеза, которую необходимо постоянно прове-
Общая психопатология....
рять... Могут появиться новые факты, которые могут изме-
нить процесс или увеличить его вероятность>.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126