Различают относительно истинный и ошибочный диагноз.
Первый не является ошибочным, так как соответствует уров-
ню знаний, достигнутому медициной на конкретный пери-
од времени. Второй обусловлен субъективными причинами таи
условиями. В его появлении всегда кто-то виноват. Одной
из частых причин ошибочной диагностики психических за-
болеваний является незнание или несоблюдение методоло-
гических принципов построения диагностического процес-
са. Овладение принципами диагностики - профессиональ-
ный долг врача. В связи с этим такое важное значение при-
обретает знание общей психопатологии - <психиатрической
азбуки> и профессионального языка психиатров, что являет-
ся отправной точкой и базисом диагностического процесса.
1.8. ПСИХОТНЧЕСКИЙ И НЕПСИХОТИЧЕСКИЙ
УРОВЕНЬ ПСИХИЧЕСКИХ РАССТРОЙСТВ
Биосоциальная сущность человека придает психической
болезни признаки биосоциальности. В связи с биосоциаль-
ной сутью психических расстройств возникает необходимость
разделения их по степени тяжести (о тяжести психического
расстройства свидетельствует степень нарушения критериев
психического здоровья). В этой связи все психические рас-
стройства делятся на психотические и непсихотические.
Психотические расстройства (психозы) характе-
ризуются:
грубой дезинтеграцией психики - неадекватностью пси-
хических реакций и отражательной деятельности процес-
сам явлениям, событиям, ситуациям; наиболее грубой
дезинтеграции психической деятельности соответствует ряд
симптомов - так называемые формальные признаки пси-
хоза: галлюцинации, бред, однако разделение на психо-
тический и непсихотический уровень в большей степени
имеет четкую синдромальную ориентацию - параноид-
ный, онейроидный и иные синдромы;
исчезновением критики (некритичностью) - невозмож-
ностью осмысления происходящего, реальной ситуации
и своего места в ней, прогнозирования особенностей ее
развития, в том числе в связи с собственными действия-
ми; больной не осознает свои психические (болезненные)
ошибки, наклонности, несоответствия;
исчезновением способности произвольно руководить со-
бой, своими действиями, памятью, вниманием, мышле-
нием, поведением исходя из личностных реальных потреб-
ностей, желаний, мотивов, оценки ситуаций, своей мо-
рали, жизненных ценностей, направленности личности;
возникает неадекватная реакция на события, факты, си-
туации, предметы, людей, а также на самого себя.
Иеасихотические расстройства характеризуются:
адекватностью психических реакций реальности по содер-
жанию, но часто неадекватной заостренностью по силе и
частоте в связи с тем, что резко изменяется чувствитель-
ность, реактивность и поводом для реакции становятся
незначащие или малозначащие по силе, частоте, и т. д.
ситуации;
сохранением критичности, но нередко, однако, утриро-
ванной, сенситивно заостренной;
ограничением способности регулировать свое пове-
дение в соответствии с законами психологии, обще-
ства и природы, ситуационной зависимостью психо-
патологических проявлений.
К иепсихотическим расстройствам относятся:
1. Позитивные синдромы:
синдромы с 1 по ill уровень (за исключением развернутых
<психотических> вариантов маниакальных и депрессивных);
психоорганический синдром - IX уровень.
Общая психопатология.,.
2. К непсихотическим расстройствам приравниваются
негативные синдромы:
дебильность;
синдромы приобретенного психического дефекта с 1 по
IV-V уровень.
Психотмческие расстройства включают:
1. Позитивные синдромы:
психотические варианты маниакальных и депрессивных син-
дромов III уровня;
синдромы с IV по VIII уровень (за исключением психоор-
ганического синдрома - IX уровень);
2. К психотическим расстройствам приравниваются нега-
тивные синдромы:
имбецильность и идиотия;
синдромы приобретенного психического дефекта с V-VI
по Х уровень.
Все психические расстройства, являясь биосоциальными,
обусловливают определенные медицинские задачи и имеют
социальные последствия. Как при психотических, так и при
непсихотических расстройствах медицинские задачи совпа-
дают. Это выявление, диагностика, обследование, динами-
ческое наблюдение, разработка тактики и реализация лече-
ния, реабилитация, реадаптация, их профилактика. Соци-
альными последствиями психотические и непсихотические
расстройства различаются. В частности, психотический уро-
вень расстройств делает возможным применение недобро-
вольного освидетельствования и госпитализации, диспансе-
ризации, вынесение заключения о невменяемости и недееспо-
собности, признании сделки, совершенной в психотическом
состоянии, недействительной, и т. п.
2 ПСИХОПАТОЛОГИЧЕСКИЕ
СИМПТОМЫ
(ПСИХИАТРИЧЕСКАЯ СЕМИОТИКА)
2.1. СИМПТОМЫ
ПАТОЛОГИИ ЧУВСТВЕННОГО
ПОЗНАНИЯ
Психология чувственного познания
При анализе психического состояния больных существен-
ное значение имеет исследование их чувственного познания,
традиционно называемого сферой восприятия. Его ступени
(этапы) - ощущения, восприятия, представления.
Ощущеяие - простейший психический процесс отра-
жения отдельных чувственно конкретных свойств и качеств
предметов и явлений при их непосредственном воздействии
на рецепторные зоны органов чувств. Ощущения возникают
в сознании как реальные образы этих свойств и качеств и
зависят от специфичности и чувствительности анализаторов.
Они элементарны и являются отдельными компонентами це-
лостного восприятия.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126