Оно и исчезает в
последнюю очередь. Может возникнуть почти полное выпа-
Психопатологические симптомы (психиатрическая семиотика)
77
дение <памяти фактов>, но еще длительно сохранится так
называемая <память аффективного тона отношений>, или
<память эмоциональных и морально-этических реакций>, ко-
торая закладывается в раннем детстве и поэтому очень стой-
кая. В дальнейшем постепенно ослабевает и исчезает и этот
вцд памяти, но еще остается <память простейших навыков> -
праксис, исчезающий в последнюю очередь, что сопровож-
дается формированием апраксии.
Встречается при деменции (асемической, парамисстичес-
кой, дисмисстической), прогрессирующих церебральных ат-
рофиях (церебральный атеросклероз, сенильная деменция, бо-
лезнь Пика и Альцгеймера).
Ретардированная амнезия - отставленная, запаздывающая
амнезия. Какой-то период времени и события, имевшие в
нем место, выпадают из памяти не сразу, а лишь спустя неко-
торое время после болезненного состояния. В течение это-
го периода пациент может рассказать окружающим о быв-
ших у него болезненных переживаниях. Через короткое время
он забывает их напрочь.
Встречается при некоторых вариантах сумеречных состо-
янии сознания, тяжелых формах делирия, онейроида.
Стационарная амнезия - стойкий дефицит памяти, фак-
тически не имеющий динамики.
Регрессирующая амнезия - вариант амнезии с постепен-
ным восстановлением памяти, но почти никогда она не воз-
вращается полностью. Обратная динамика заключается в по-
степенном восстановлении воспоминаний об амнезирован-
ном периоде, в первую очередь вспоминаются наиболее важ-
ные и яркие для больного события.
Данный вариант может сменить этап ретроантероградной
или ретроградной амнезии при указанных выше патологичес-
ких состояниях.
Варианты амнезий по объекту, подвергаемому амнезии:
Аффектогенная (кататимная) амнезия - пробелы памяти
возникают психогенно, по механизму вытеснения аффективно
78
Глава 2
насыщенных индивидуально неприятных и неприемлемых лич-
ностью впечатлений и событий, а также всех событий (даже
индифферентных), совпавших во времени с сильным потря-
сением.
Встречаются при различного рода психогенных состояниях.
Истерическая амнезия - из памяти выпадают лишь отдель-
ные неприятные события и факты, психологически непри-
емлемые для больного. От аффектогенной амнезии данное
расстройство отличается тем, что воспоминания об обста-
новке, индифферентных событиях, совпавших с амнезируе-
мыми во времени, сохраняются. Своеобразный вариант ис-
терической амнезии - фантастическая псевдология. При ней
объектом вытеснения обычно являются не удовлетворяющие
больного факты автобиографии или особенности социаль-
ного статуса. Сочетающаяся с этим склонность к переоцен-
ке собственной личности, эгоизм, эгоцентризм нередко при-
водят к тому, что пробелы памяти замещаются вымышлен-
ными событиями, нередко носящими оттенок гротескности,
утрированности. Это так называемые истерические фантаз-
мы. Они занимательны по фабуле, часто имеют интригую-
щее содержание, подчеркивают значимость личности боль-
ного. В отличие от патологической лживости критическое
осмысление таких вымыслов утрачивается, появляется убеж-
денность в их истинности.
Входит в структуру истерического психопатического син-
дрома. При амитал-кофеиновом растормаживании и в гипно-
зе воспоминания могут быть оживлены.
Скотомизация имеет то же самое клиническое содержа-
ние, что и истерическая амнезия, но данным термином обо-
значают случаи, возникающие преморбидно у лиц, не имев-
ших истерических черт характера.
Парамнезия встречаются в форме псевдореминисцен-
ций, криптомнезий, эхомнезий, конфабуляций, галлюцина-
торных воспоминаний Кальбаума, псевдогаллюцинаторных
псевдовоспоминаний (рис. 10).
Психопатологические симптомы (психиатрическая семиотика)
79
ВАРИАНТЫ ПАРАМНЕЗИИ
J:
псевдо-реминис-цевциикрипто-миезиикоифа-булхцми
п:
А < х11 в> х1<
м S ll1 1110 1s s
Иi 1Я a"к X1
W о а- в s g М- о м s 25 5 1 1 n 11 я Q
<<8
<1
(в !Вф "з
л1
s н вi3u с 11
05 1й1
бв а 1si
1
5 в в1 С9 и
5 о
ь кj S О
п
ft/c. .Парамнезии
Псевдореминисценции - ошибочные воспоминания, <ил-
люзии памяти>. Воспоминания о действительно имевших
место событиях относятся больным в иной временной отре-
зок. Перенос событий осуществляется обычно из прошлого
в настоящее, в котором замещает провалы памяти, возника-
ющие в результате фиксационной или прогрессирующей ам-
незии. Псевдореминисценции обычно довольно стабильны
по содержанию, повторно рассказываются больными, име-
ют обыденное содержание. Их разновидностью являются
экмнезии - сдвиг ситуации в прошлое (<жизнь в прошлом>),
когда стирается временная грань между прошлым и настоя-
щим и давние события переносятся такой болезненной па-
мятью в настоящее. Такому переносу подвергаются не от-
дельные факты или события, а целые, часто довольно значи-
тельные, периоды жизни. Иногда этот симптом сочетается с
симптомом неузнавания - больные не узнают себя в зеркале.
Входят в структуру Корсаковского синдрома, прогрессиру-
ющей амнезии, парамнестической деменции, пуэрилизма.
Криптомнезии - искажения памяти, при которых происхо-
дит отчуждение или присвоение воспоминаний.
Варианты криптомнезии:
Ассоциированные (болезненно присвоенные) воспомина-
ния - услышанное, прочитанное, увиденное во сне, в кино,
на сцене вспоминается как имевшее место в действительнос-
ти, как пережитое или продуманное больным.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126