п.;
полиморфный бред - бред с большим количеством тем, не
объединенных общей фабулой;
симптом Фреголи - один из вариантов бреда двойника,
при котором больной замечает, как один и тот же человек
якобы постепенно меняет свою внешность с помощью гри-
ма, принимая черты непохожих друг на друга людей.
Встречаются также иные формы бреда, содержание ко-
торого связано с преимущественным нарушением других пси-
хических функций. К ним относятся сенсорный, конфабу-
ляторный, аффективный и резидуальный бред.
Сенсорами бред сочетается и тесно связан с массив-
ными расстройствами чувственного познания (сенестопатии,
психосенсорные расстройства, галлюцинации). Его фабула
однотематична с содержанием сенсорных расстройств, име-
Глава 2
ет с ними корреляционную зависимость по остроте и динами-
ке. Вариантом сенсорного бреда является катестетический
(ипохондрический) бред, обусловленный сенестопатиями.
Входит в структуру острых галлюцинозов, галлюцинатор-
но-бредовых, сенестооатически-ипоховдрических синдромов
и помрачения сознания,
Кмфабуяяториый бред сочетается с конфабуляци-
ями, в которых и черпает свою тематику. Последняя обычно
отличается нелепостью, нередко фантастичностью и гранди-
озностью.
Входит в структуру парафренных и конфабуляторно-бре-
довых сивдромов.
Аффектнваый бред сочетается и тесно связан с вы-
раженной эмоциональной патологией (депрессией, манией,
тревогой, страхом, дисфорией, эмоциональным напряже-
нием) и подразделягтся на голотимический и кататимиче-
ский бред. Голотимический возникает при полярных (ма-
ниакальных и депрессивных) аффективных синдромах, име-
ющих, как правило, эндогенное происхождение. Содержа-
ние и актуальность бреда определяются полюсами и степе-
нью выраженности господствующего аффекта. При эйфо-
рии - идеи с повышенной самооценкой, при тоске - пони-
женной. Кататимический бред возникает в условиях ката-
тимного типа патологического реагирования в условиях опре-
деленных жизненных ситуаций, сопровождающихся резким
эмоциональным напряжением. Как правило, он имеет пси-
хогенное происхождение и обычно связан с особенностями
личности. Содержание бреда ситуационно обусловлено и
понятно.
Голотимический бред входит в структуру аффективных и
аффективно-параноидных синдромов, а кататимический - в
структуру некоторых бредовых и аффективно-бредовых
состояний.
Резидуальяымбред остается у больных после выхода
из состояния помрачения сознания и характеризуется некри-
Психопатологические симптомы (психиатрическая семиотика) 107
тичностью к переживаниям острого периода болезни, сопро-
вождаясь упорядоченным поведением.
Нарушения формы ассоциативного процесса
Расстройства формы ассоциативного процесса представ-
лены нарушениями темпа, подвижности, целенаправленнос-
ти мышления и грамматического строя речи {рис. 15).
ВАРИАНТЫ РАССТРОЙСТВ ФОРМЫ АССОЦИАТИВНОГО
ПРОЦЕССА НАРУШЕНИЯ
тевкяаподвиж-целенаправ-граммати-
мышленияностиленностического
мышлениямышлениястроя речи
1h 1 1 1 \1!
(о ае хх
И<в1в
<0>к0 0и5оу оА ->-яA t ig
х м < 1Л > О 1f9 <<1 0 л я о о к п м1 я 1 b4 и 3 ! и о Ф > о пм о > Q о > Q (а оИ и 1 5 я0 0 > w м и о1 А <> >4 о <
?мfr<мх0>ио3
mft1х по S <05.> S к S <вФ <м Ф а
.ко
8а
V
/c. Нарушения ассоциатавного процесса
Нарушения темпа мышления. Уехореяне-
увеличение количества ассоциаций в единицу времени. При
этом мышление сохраняет целенаправленность, но в силу пре-
обладания простых ассоциаций (по созвучию, сходству,
смежности, контрасту) появляется тематическая отклоняе-
108
Глава 2
мость - резкая смена темы высказываний. Мысли становят-
ся поверхностными, малодоказательными, снижается про-
дуктивность мышления, теряется предусмотрительность. Выс-
шей степенью ускорения с тематической отклоняемостью яв-
ляется симптом скачки идей (непрерывная смена тематики
речи в зависимости от предметов, случайно попавших в поле
зрения, или созвучия произносимых слов). В таких случаях
речь кажется бессвязной.
Наблюдается при маниакальных синдромах, непароксиз-
мальных помрачениях сознания.
Замедлеяне- уменьшение числа ассоциаций в едини-
цу времени. Целенаправленность мышления сохраняется, но
оно лишается прежней глубины и широты, обедняется и ску-
деет ассоциативный процесс, ввиду чего снижается продук-
тивность мышления.
Встречается при депрессивных синдромах, оглушении)
некоторых вариантах, олигофрений и деменций.
Нарушения подвижности мышления. Имеются
три варианта. Детализация- постоянное вовлечение в
процесс мыслительной деятельности второстепенных несу-
щественных подробностей. Это не нарушает логичности, про-
дуктивности и целенаправленности мышления, но делает его
неэкономичным.
Обстоятепъяоеп - выраженная детализация, соче-
тающаяся с систематическим застреванием на побочных
ассоциациях при последующем возвращении к основной
теме мысли. В результате этого мышление становится ма-
лопродуктивным. Подобное мышление называется еще ла-
биринтным.
Вязкость - крайняя степень обстоятельности, при ко-
торой детализация до такой степени искажает основное на-
правление мысли, что делает ее практически малопонятной,
а мышление непродуктивным. Больные теряют способность
удержать центральную линию разговора, подчас неспособ-
Дсихопатологические симптомы (психиатрическая семиотика) 109
ны самостоятельно вернуться к теме беседы, освободиться
от побочных ассоциаций.
Симптомы этой группы отражают нарастание степени тя-
жести одного и того же психопатологического явления - ту-
гоподвижности (ригидности, инертности, торпидности) мыш-
ления.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126