ТОП авторов и книг ИСКАТЬ КНИГУ В БИБЛИОТЕКЕ
никто не может быть объявлен психически
больным до тех пор, пока это не будет убедительно доказано
и не будет установлен общепринятый диагноз психического
расстройства. Никто не должен доказывать отсутствие у себя
психической болезни и оправдываться. Гражданин изначаль-
но для всех (в том числе для государственных органов) пси-
хически здоров и не обязан подтверждать это.
Существует несколько подходов к разграничению психи-
ческого здоровья и психической болезни, или расстройства:
14
1. Биологический. Жизнь человека сводится к <природ-
ной целесообразности>, т. е. человек должен вести себя так,
как это <определено> природой или Богом. Примером био-
логического подхода может явиться разграничение <нормаль-
ного> или <ненормального> сексуального поведения челове-
ка. Если оно направлено не на продолжение рода, а только
для получения чувственного удовольствия, появляется воз-
можность диагностировать <сексуальное и психическое не-
здоровье>. В частности, еще Крафт-Эбинг предлагал диаг-
ностировать психическую болезнь у замужних женщин в слу-
чае их промискуитетного поведения.
2. Естественнонаучный. При таком подходе возникает
готовность к диагностическому заключению по отдельным
фактам: патология родов, обнаружение на ЭЭГ повышенной
судорожной готовности, выявление на компьютеротомограм-
ме кисты прозрачной перегородки, и т. п. При этом диагно-
стируется не обнаруженная патология, а психическая болезнь.
3. Социальный. Любое проявление социальной деком-
пенсации, антисоциальное поведение, какова бы ни была их
причина, диагностируется как психическое расстройство
(концепция Ч. Ломброзо). В частности, любая суицидальная
попытка трактуется как проявление душевного расстройства.
4. Экспериментально-психологический. Та или иная ненор-
мативность психической функции, ее отклонение от средне-
статистических показателей приводит к обнаружению <не-
нормальности>. Особенно часто это происходит при сочетании
нескольких таких отклоняющихся показателей, и тогда предла-
гается выносить заключение о психическом расстройстве.
На самом деле диагностируется психическое расстройство
или болезнь исключительно с помощью клинико-феномено-
логического и клинико-психопатологического метода, струк-
турно-динамического анализа и является прерогативой кли-
нической психиатрии, которая неотделима от биологической,
социальной, этнокультуральной психиатрии, а также клини-
ческой психологии. Понятие психической болезни появляет-
Общая психопатология...
ся при нарушениях в области душевной патологии (эндоген-
ные заболевания), а не в области соматики или духовности,
хотя патология здесь также может приводить к нарушению
психического здоровья (экзогенные, соматогенные и психо-
генные заболевания). Изолированное рассмотрение телесно-
го и духовного - компетенция не клинической психиатрии: в
первом случае эта задача биологии, морфологии, физиоло-
гии, соматической медицины, во втором - психологии, со-
циологии, философии. Однако ни те, ни другие не имеют юри-
дического и профессионального права решать вопрос о нали-
чии или отсутствии у данного человека психической болезни.
Вектор норма-патология носит характер континуума. В
реальной жизни в популяции существуют плавные переходы
от одного состояния к другому. Вектор здоровье-болезнь
континуумом не является, и здесь можно отметить ступене-
образность переходов.
Степени состояния психического здоровья были описаны
С. Б. Семичовым в 1979 г. При этом принципиального раз-
личия между нормой и здоровьем автором, выделившим пять
степеней состояния психического здоровья, не делалось. Фак-
тически речь идет не о здоровье, а о норме, что мы постоян-
но и подчеркиваем, указывая в скобках слово <норма>.
1. Идеальное здоровье (норма), или эталон, - нс встре-
чающееся в реальной жизни гипотетическое психическое со-
стояние, все составляющие которого соответствуют некото-
рым теоретическим нормам, гармонично интегрированы, со-
здают условия для полной психосоциальной адаптации и пси-
хического комфорта в реальной природной и социальной дей-
ствительности и соответствуют нулевой вероятности психи-
ческой болезни или психической нестабильности.
2. Среднестатистическое здоровье (норма) - показатель,
который является производным усредненных психологичес-
ких характеристик конкретно избранной и изученной (по
полу, возрасту, социальному положению, территории про-
живания, и т. п.) популяции. Как каждый статистически ус-
1В
тановленный показатель, он вероятностен, допускает опре-
деленную степень колебаний (со знаком <+/->) и отклоне-
ний от идеального здоровья. Тем самым этот показатель пред-
полагает определенный риск психического расстройства, и
в исключительных случаях краевые отклонения в состоянии
такого здоровья могут соответствовать краевым вариантам
некоторых заболеваний, например неврозоподобным рас-
стройствам при сосудистых заболеваниях, клинике алкого-
лизма в определенной социальной прослойке, и т. п.
3. Конституциональное здоровье (норма) - соотнесе-
ние определенных, довольно специфических типов психичес-
кого состояния здоровых людей с тем или иным типом теле-
сно-организменной конституции (конструкции, устройства).
С этим согласуется мнение о том, что подобные сочетания
создают предрасположение к определенному кругу заболе-
ваний. Последнее даже послужило основанием для их тер-
минологического обозначения (типирования):
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126
больным до тех пор, пока это не будет убедительно доказано
и не будет установлен общепринятый диагноз психического
расстройства. Никто не должен доказывать отсутствие у себя
психической болезни и оправдываться. Гражданин изначаль-
но для всех (в том числе для государственных органов) пси-
хически здоров и не обязан подтверждать это.
Существует несколько подходов к разграничению психи-
ческого здоровья и психической болезни, или расстройства:
14
1. Биологический. Жизнь человека сводится к <природ-
ной целесообразности>, т. е. человек должен вести себя так,
как это <определено> природой или Богом. Примером био-
логического подхода может явиться разграничение <нормаль-
ного> или <ненормального> сексуального поведения челове-
ка. Если оно направлено не на продолжение рода, а только
для получения чувственного удовольствия, появляется воз-
можность диагностировать <сексуальное и психическое не-
здоровье>. В частности, еще Крафт-Эбинг предлагал диаг-
ностировать психическую болезнь у замужних женщин в слу-
чае их промискуитетного поведения.
2. Естественнонаучный. При таком подходе возникает
готовность к диагностическому заключению по отдельным
фактам: патология родов, обнаружение на ЭЭГ повышенной
судорожной готовности, выявление на компьютеротомограм-
ме кисты прозрачной перегородки, и т. п. При этом диагно-
стируется не обнаруженная патология, а психическая болезнь.
3. Социальный. Любое проявление социальной деком-
пенсации, антисоциальное поведение, какова бы ни была их
причина, диагностируется как психическое расстройство
(концепция Ч. Ломброзо). В частности, любая суицидальная
попытка трактуется как проявление душевного расстройства.
4. Экспериментально-психологический. Та или иная ненор-
мативность психической функции, ее отклонение от средне-
статистических показателей приводит к обнаружению <не-
нормальности>. Особенно часто это происходит при сочетании
нескольких таких отклоняющихся показателей, и тогда предла-
гается выносить заключение о психическом расстройстве.
На самом деле диагностируется психическое расстройство
или болезнь исключительно с помощью клинико-феномено-
логического и клинико-психопатологического метода, струк-
турно-динамического анализа и является прерогативой кли-
нической психиатрии, которая неотделима от биологической,
социальной, этнокультуральной психиатрии, а также клини-
ческой психологии. Понятие психической болезни появляет-
Общая психопатология...
ся при нарушениях в области душевной патологии (эндоген-
ные заболевания), а не в области соматики или духовности,
хотя патология здесь также может приводить к нарушению
психического здоровья (экзогенные, соматогенные и психо-
генные заболевания). Изолированное рассмотрение телесно-
го и духовного - компетенция не клинической психиатрии: в
первом случае эта задача биологии, морфологии, физиоло-
гии, соматической медицины, во втором - психологии, со-
циологии, философии. Однако ни те, ни другие не имеют юри-
дического и профессионального права решать вопрос о нали-
чии или отсутствии у данного человека психической болезни.
Вектор норма-патология носит характер континуума. В
реальной жизни в популяции существуют плавные переходы
от одного состояния к другому. Вектор здоровье-болезнь
континуумом не является, и здесь можно отметить ступене-
образность переходов.
Степени состояния психического здоровья были описаны
С. Б. Семичовым в 1979 г. При этом принципиального раз-
личия между нормой и здоровьем автором, выделившим пять
степеней состояния психического здоровья, не делалось. Фак-
тически речь идет не о здоровье, а о норме, что мы постоян-
но и подчеркиваем, указывая в скобках слово <норма>.
1. Идеальное здоровье (норма), или эталон, - нс встре-
чающееся в реальной жизни гипотетическое психическое со-
стояние, все составляющие которого соответствуют некото-
рым теоретическим нормам, гармонично интегрированы, со-
здают условия для полной психосоциальной адаптации и пси-
хического комфорта в реальной природной и социальной дей-
ствительности и соответствуют нулевой вероятности психи-
ческой болезни или психической нестабильности.
2. Среднестатистическое здоровье (норма) - показатель,
который является производным усредненных психологичес-
ких характеристик конкретно избранной и изученной (по
полу, возрасту, социальному положению, территории про-
живания, и т. п.) популяции. Как каждый статистически ус-
1В
тановленный показатель, он вероятностен, допускает опре-
деленную степень колебаний (со знаком <+/->) и отклоне-
ний от идеального здоровья. Тем самым этот показатель пред-
полагает определенный риск психического расстройства, и
в исключительных случаях краевые отклонения в состоянии
такого здоровья могут соответствовать краевым вариантам
некоторых заболеваний, например неврозоподобным рас-
стройствам при сосудистых заболеваниях, клинике алкого-
лизма в определенной социальной прослойке, и т. п.
3. Конституциональное здоровье (норма) - соотнесе-
ние определенных, довольно специфических типов психичес-
кого состояния здоровых людей с тем или иным типом теле-
сно-организменной конституции (конструкции, устройства).
С этим согласуется мнение о том, что подобные сочетания
создают предрасположение к определенному кругу заболе-
ваний. Последнее даже послужило основанием для их тер-
минологического обозначения (типирования):
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126