Хронический галлюциноз со-
существует с обычной психической деятельностью, не ока-
зывая на нее существенного влияния и не мешая пациенту.
Хронический вербальныйгаллюцмяоз> Встреча-
ются две динамические разновидности.
Хронический вербальный галлюциноз как неблагоприят-
ный исход острого вербального галлюциноза отмечается наи-
более часто. Острый период обычно имеет черты, указыва-
ющие на возможность неблагоприятного исхода - появл
Психопатологические синдромы
т
ются факультативные симптомы в виде гаптических, реже ве-
стибулярных обманов (больные чувствуют, что их <хватают>,
<режут>, <обдают жаром, холодом>, у них <отрывают орга-
ны>, они <летают>), дисмегалопсии или порропсии. Выход
из острого состояния литический, постепенный. Вначале
падает напряженность аффекта, ослабевает и исчезает страх,
уменьшается степень выраженности психомоторного возбуж-
дения, которое постепенно сменяется упорядоченным пове-
дением. Параллельно дезактуализируется и исчезает бред.
Слуховые галлюцинации постепенно теряют яркость, интен-
сивность, нередко переходят в шепотные, как бы прибли-
жаются к уху больного. У больных появляется вначале фор-
мальное, а затем полное критическое отношение к ним. Их
содержание становится стереотипным, обычно безразличным
для пациента, они инкапсулируются. Больные постепенно к
ним привыкают, приспосабливаются, приучаются не обра-
щать на них внимания. Нередко сохраняются семейный, со-
циальный, профессиональный статусы.
Хронический вербальный галлюциноз без этапа острого
психотического состояния. Начинается с эпизодов слуховых
галлюцинаций, которые постепенно учащаются, усиливают-
ся, становятся постоянными. Больному легко внушить слу-
ховые галлюцинации в светлые промежутки, стоит лишь пред-
ложить ему прислушаться. Критическое отношение формаль-
ное. Иногда такой галлюциноз сопровождается малоактуаль-
ным интерпретативным бредом. Имеется тенденция к услож-
нению с трансформацией в галлюцинаторно-параноидный
синдром, в синдром Кандинского.
Течение хронического вербального галлюциноза обычно
стационарное. При алкоголизации, соматогении, психоге-
нии, алиментарном истощении и т. д. он может принять вид
рецидивирующего галлюциноза, при котором периоды хро-
нического вербального галлюциноза и острого перемежают-
ся. Может иметь он и регрессирующее течение - постепен-
ная фрагментация, появление учащающихся и удлиняющих-
172
ант РРЩИЙ и реп)ессирующий вари
аеты хронического слухового галлюциноза всечгЛ
Гс < происхоадения. Трансформация его
ега, психомоторное возбуение, одномас
" Дезориентировка по синдротакТ
" яется делирием" как поТ
Встречается при вирусном энцефалите
РазныйдерматозоидныйбреддкоТ
н паразитов), мрачность, подавленность напженнь
фег, глюцинаторный вариант психомоторнозб
ния, Держаниемкоторогоявляетсяжеланиепаа
бавиться от мнимых паразитов, нередко с самовре:
Психопатологические синдромы
т
ем. Иногда этот синдром называют дерматозоидным галлю-
цинозом Экбома или галлюцинозом Берса-Конрада.
Встречается редко при сенильных и пресенильных психо-
зах, церебральном атеросклерозе, органических повреждени-
ях теменно-височной доли.
ОбоиятепъныЧ галлюцииоз. Ведущий симптом-
обонятельные галлюцинации в виде запаха гнили, тления,
фекалий, исходящего, как правило, от их собственного тела.
Обязательные симптомы - парфюмерные дисморфоманичес-
кие бредовые идей, ипохондрический образный бред, эмо-
циональное напряжение, подавленность, мрачность, галлю-
цинаторный вариант психомоторного возбуждения. Факуль-
тативные симптомы - сенестопатии, парестезии, отдельные
эпизодические тактильные галлюцинации.
Встречается крайне редко в виде изолированного обоня-
тельного галлюциноза Габека при органическом поражении
базально-височных и височно-теменных отделов головного
мозга.
8.1.6. Аффвктивнб-параноидныв,
параноидные, парафренныв,
люцидныв квтатоничаекиа синдрамы
Аффективно-параноидные синдромы
Депрессивяо-параноидяый синдром - сложный
синдром. Ведущие его симптомы - аффективные расстрой-
ства (тревожно-тоскливое настроение) и чувственный бред
(ипохондрический, виновности, осуждения, преследования).
Обязательные симптомы - волевые расстройства в виде сме-
ны периодов двигательной заторможенности (гипокинезии)
двигательным возбуждением (ажитация, доходящая до рап-
туса), нарушение течения ассоциаций от замедления до ус-
корения, достигающего степени <вихря идей>. Дополнитель-
ные симптомы - бред интерметаморфоза, особого значе-
174
Глава 3
ния, симптом двойника, автоматизмы, парейдолии, функци-
ональные галлюцинации, аффективные вербальные иллюзии,
отдельные кататонические симптомы.
Депрессивно-параноидный синдром - динамическое пси-
хопатологическое образование, которое имеет ряд этапов
развития. Ведущие и обязательные симптомы обнаружива-
ются на всех этапах. Дополнительные симптомы появляются
лишь при полном развитии синдрома, свидетельствуя о сте-
пени его выраженности и остроте психоза.
На инициальном этапе возникает гиподинамическая суб-
депрессия с оттенком тревожности, идеями малоценности,
виноавтости; продромальный этап характеризуется тревож-
но-депрессивным синдромом, который сопровождается стра-
хом, идеями толкования, отношения, обвинения, имеющи-
ми депрессивное содержание, явлениями ментизма.
Переход на манифестационный этап происходит обычно
остро - появляется бессонница, нарастает степень выражен-
ности ведущих симптомов.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126