Бред самообвинения приобрета-
ет черты громадности, четко выступает чувственный бред пре-
следования. Обязательные симптомы меняют свой характер.
Двигательная заторможенность сменяется выраженной ажи-
тацией, замедление темпа мышления - его ускорением. По-
являются такие дополнительные симптомы, как бред особо-
го значения, автоматизмы, иллюзии, галлюцинации, элементы
кататонических расстройств.
На этапе полного развития синдрома (синдром Котара)
ведущие симптомы выражены максимально: идеи принима-
ют фантастический характер нигилистического ипохондри-
ческого бреда или бреда гибели мира, ажитация доходит до
степени раптуса, а ускорение темпа мышления до степени
<вихря идей>. Характерно появление таких дополнительных
симптомов, как бред интерметаморфоза и двойника.
Развитие синдрома может остановиться на одном из эта-
пов. В случае, когда это происходит на манифестном, син-
дром называется депрессивно-бредовым. Тогда он приобре-
175
Психопатологические синдромы
тает ряд особенностей; ведущие и основные симптомы не до-
стигают столь высокой степени выраженности, в содержа-
нии бреда отсутствует громадность, нет раптуса и <вихря
идей>, превалируют бред осуждения и преследования.
Редукция синдрома идет в обратном порядке.
Деарессквяо-гаяяющкяаторяый сивдром> Веду>
щие симптомы: тоска, вербальные истинные или ложные гал-
люцинации депрессивного содержания, имеющие часто не-
прерывный характер. Обязательные симптомы совпадают с
таковыми при депрессивно-параноидном синдроме. Допол-
нительными симптомами являются чувственный бред пресле-
дования и осуждения.
Маяиакаяьао-бредовый смядром. Ведущие и обя-
зательные симптомы те же, что и при мании классического
типа. В качестве дополнительных выступают бред преследо-
вания, протектората, высокого происхождения.
Маииакаяьяо-галяюцияаторяый сяядром в от-
личие от классического маниакального является сложным.
Ведущие его симптомы - эйфория и почти непрерывные <ин-
формирующие> истинные или ложные слуховые галлюцина-
ции, имеющие адекватное аффекту содержание. Обязатель-
ные симптомы те же, что и при маниакальном синдроме. До-
полнительные симптомы - бред величия, альтруистический,
реформаторства, эротический, высокого происхождения.
Аффективно-параноидные синдромы встречаются при шу-
бообразной и рекуррентной шизофрении, инволюционных пси-
хозах, на этапах развития онейроида или острой парафрении.
Параноидные синдромы
Параноидные синдромы с хроническим тече-
нием. Описывается два варианта;
Хрояячесяяй сяядром Каядяяского-Кдерамбо
~ сложный синдром. Его ведущими симптомами являются
систематизированный персекуторный бред воздействия и
псевдогаллюцинации, чаще слуховые, разнообразные авто-
матизмы. Обязательные симптомы - эмоциональное напря-
жение и бредовое возбуждение. Наличие или отсутствие обя-
зательных симптомов свидетельствует о степени выраженно-
сти или остроты психоза. Их появление всегда совпадает с
усилением, генерализацией и актуализацией ведущих, сви-
детельствует об экзацербации. Их исчезновение связано с
дезактуализацией остающихся ведущих симптомов и отража-
ет ослабление симптоматики. Автоматизмы и галлюцинации
становятся рудиментарными, эпизодическими, значительно
уменьшается эмоциональное напряжение, упорядочивается
поведение. При этом больные нередко диссимулируют оста-
ющуюся симптоматику. Синдром приобретает характер ре-
дуцированного параноидного синдрома. В качестве факуль-
тативных симптомов выступают сенестопатии, парестезии,
отдельные кататонические симптомы. По преобладанию од-
ного из ведущих симптомов выделяются две основные фор-
мы синдрома; галлюцинаторная и бредовая.
При галлюцинаторной форме преобладают слуховые гал-
люцинации. Формирование синдрома начинается с вербаль-
ных иллюзий и бредового настроения. Затем появляются эле-
ментарные истинные слуховые галлюцинации, нарастает по-
дозрительность. Следом возникают истинные вербальные
галлюцинации и бред преследования, а в дальнейшем - лож-
ные слуховые галлюцинации, бред воздействия и автоматиз-
мы. В бредовую систему обычно не вовлекается ближайшее
окружение больных.
При бредовой форме преобладает бред физического, гип-
нотического или телепатического воздействия, овладения,
преследования. Обычно имеют место все виды автоматиз-
мов: идеаторные (симптом <открытости мыслей>, <разматы-
вание воспоминаний>, <сделанные сновидения>, <вкладыва-
ние мыслей> и т. д.), моторные, речедвигательные, сенесто-
патические, аффективные, галлюцинации Сегла. При пол-
ном развитии всех автоматизмов, выраженности бреда овла-
сихопатологические синдромы
1вния и воздействия возникает вариант синдрома Кандин-
Цкого- Клерамбо, носящий название <синдром робота>. Не-
Шред-ко при нем наиболее выражены двигательные автома-
щгизмы, сочетающиеся со своеобразными моторными рас-
Цсгройствами кататонического спектра.
li Один из вариантов бредовой формы синдрома Кандин-
ICKoro- Клерамбо - ипохондрический. Особенностью после-
lppero является наличие выраженных факультативных симп-
IOMOB в виде сенестопатии, парестезий, алгий с чувством их
зделанности (сенестопатические автоматизмы). Происходит
видоизменение ведущих симптомов, среди которых появля-
ЦКУГСЯ ипохондрические идеи с убеждением в <сделанности>
Ценимой болезни и бред заражения.
и , Хронический синдром Кандинского-Клерамбо встречаст-
1 ся при шигофрении (его ведущие и обязательные симптомы
УГНОСЯТСЯ к симптомам первого ранга по К.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126