Все окружа-
ющее кажется больному загадочным, подстроенным, непо-
нятным, притворным. Такая бредовая дереализация (дез-
ориентировка) сочетается с чувственной бредовой деперсо-
нализацией: разнообразные внутренние ощущения (боли,
сенестопатии), появляющиеся на первом этапе расстройства
мышления (ментизм, шперрунги), также трактуются в осо-
бом плане собственной измененности.
Дереализация и деперсонализация сочетаются с формаль-
ной сохранностью алло- и аутопсихической ориентировки.
190
Глава 3
Аффективные расстройства становятся более выраженными,
четкими, оставаясь лабильными. Субдепрессии и гипомании
нередко сопровождаются страхом, тревогой, растеряннос-
тью. Появляются аффективные вербальные иллюзии. Утя-
желение состояния, проявляясь значительным усложнением
психопатологической симптоматики, приводит к включению
новых разнообразных форм бреда, имеющего еще довольно
конкретное содержание (идеи отношения, заражения, кол-
довства, самообвинения, перевоспитания и т. п.). Возника-
ют и становятся постоянными разнообразные психические
автоматизмы, ложные узнавания и бред интерметаморфоза,
симптом Фреголи. Происходит генерализация бреда. При
этом реальные события и детали окружающей обстановки то
порождают новую фабулу, то подкрепляют уже имеющуюся
- готовность к бредовому восприятию. Психомоторное воз-
буждение становится более выраженным, более оторванным
от содержания бреда и непонятным.
На этапе фантастической аффективно-бредовой дергагм-
зации и деперсонализации сохраняется двойная ориентировка
в ситуации, обстановке, окружающих лицах и в собственной
личности, но отрешенность всей психической деятельности
от реальности нарастает. Центральное место занимает дея-
тельность воображения (своеобразные воспоминания, фан-
тазии, мечты, грезы), вытесняющая, дезактуализирующая или
ассимилирующая отражение реальных событий, деталей, об-
становки и т. д. В связи с резким усилением воображения
мышление приобретает грезоподобный характер. Предше-
ствующий бред (особого значения, интерметаморфоза), лож-
ные узнавания, психические автоматизмы и пр. отрываются
от конкретного содержания, приобретая фантастический ха-
рактер. Происходит парафренизация симптоматики. Содер-
жание бреда тесно связано с ведущим аффектом. Последний
приобретает четкий характер депрессий или маний с экста-
тически-экзальтированным настроением. Характерны пере-
живания с чувством повышенной социальной значимости
Психопатологические синдромы
191
(бред высокого происхождения, антагонистический, протек-
тората, величия и т. д.) или бред Котара. К особенностям
бреда относится то, что грандиозные последствия пережива-
емых больным событий или еще не свершены и только ожи-
даются, или уже имеют место, но вне поля рецепции паци-
ента. Психомоторные расстройства все больше отрываются
от содержания бреда и приобретают кататонический налет,
проявляясь то психомоторной заторможенностью, то пате-
тическим возбуждением с ускорением речи.
На этапе иллюзорно-фантастической дереализации и депер-
сонализации ориентировка остается двойной. Нарастает от-
решенность, начинает превалировать ложная (психотичес-
кая) ориентировка в месте, ситуации, окружающих людях,
собственной личности. Характерно появление дезориенти-
ровки во времени (фантастическое определение даты) и его
течении (скачкообразность, замедление, вплоть до полной
остановки). Возникает переживание раздвоения собствен-
ной личности, перевоплощения в других людей или сказоч-
ных героев, инопланетян, животных и т. п. Резко нарастает
лабильность выраженных полярных аффективных рас-
стройств. Наиболее характерной особенностью этого этапа
является визуализация продукции фантастического вообра-
жения, которое из переживания внутреннего, психическо-
го, идеаторного, локализованного в субъективном мире па-
циента переносится в чувственно-перцептивную сферу. Воз-
никают иллюзии, обычно зрительные, их содержание по те-
матике соответствует фантастическому бреду. Бывают непро-
должительные периоды псевдопарейдолий, эпизоды ярких
мобильных псевдогаллюцинаторных сценоподобных картин.
Больным кажется, что они находятся во дворце, на корабле,
в тюрьме, а находящиеся вокруг больные, медперсонал, род-
ственники одеты в фантастические сказочные одеяния, по-
крыты чешуей, шерстью или волосами. Это сочетается со
своеобразным расстройством внимания, которое порой ста-
новится скользящим, суженным, недостаточно емким. От-
192
Глава 3
дельные предметы, события реальной жизни не восприни-
маются больным - вещи то вдруг исчезают, то вновь появ-
ляются как по волшебству, то как бы покрыты дымкой и
выглядят несколько тусклыми, то, наоборот, выделяются
яркостью, рельефностью. Грезоподобные бредовые пережи-
вания достигают большой образности, чувственной яркости.
Так же образны и фантастичны психические автоматизмы.
Характерной особенностью является большая пластичность,
изменчивать переживаний больных ~ новые фабулы, фанта-
стические перевоплощения возникают под влиянием отдель-
ных событий и деталей реальной обстановки, ощущений и
сновидений. В мышлении начинает преобладать символика,
замещающая причинно-следственные связи ассоциаций, ос-
лабляется логическое осмысление. Психомоторные расстрой-
ства приобретают четкие черты кататонического торможе-
ния (субступор, порой с восковой гибкостью) или возбуж-
дения (экстатического, импульсивного, кататоно-гебефренно-
го).
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126