ТОП авторов и книг ИСКАТЬ КНИГУ В БИБЛИОТЕКЕ
Описанные расстройства постепенно на-
растают. Длительность этого этапа обычно не превышает
нескольких дней.
Психопатологические синдромы
201
Центральным признаком второго этапа
собственно амен-
--,--
ции - является неспособность к психическому синтезу даже
в самой элементарной форме. Отражение окружающего и
самого себя теряет целостность, возникает грубая дезориен-
тировка в месте, времени, ситуации, окружающих лицах и в
собственной личности. Резко нарушается внимание, исчеза-
ет его устойчивость, появляется выраженная отвлекаемость,
достигающая степени гиперметаморфоза. Мышление стано-
вится инкогерентным, проявляется бессвязным речевым воз-
буждением, которое может приобретать вид <скачки идей>,
а затем <словесного салата>. Аффект растерянности стано-
вится резко выраженным, появляется недоуменность, эмо-
циональная лабильность. Бред образно-чувственный, фраг-
ментарный, изменчив по содержанию. Деятельность бесцель-
на, хаотична, может дойти до яктации. Отмечаются почти
полная бессонница и прогрессирующее психофизическое
истощение с быстрым снижением веса.
Третий этап - выход из аменции - имеет литический ха-
рактер. Постепенно восстанавливаются ориентировка и грам-
матический строй речи. Наиболее длительны нарушения вни-
мания (истощаемость активного внимания, отвлекаемость).
Постепенно исчезают бред, галлюцинации, аментивное воз-
буждение. Обнаруживается полная конградная амнезия вто-
рого и, частично, первого этапов. Возникает выраженная
соматопсихическая астения. Следует учитывать, что при осо-
бо тяжелом течении аменция может смениться комой. В ряде
случаев после выхода из аменции формируется психоорга-
нический синдром.
Аменция встречается при обострениях затяжных или хрони-
ческих астснизирующих соматических заболеваний, например,
на фоне генерализации туберкулезного процесса, при присоеди-
нении к хроническому соматическому астенизирующему забо-
леванию интеркуррентной инфекционной патологии (гриппа,
рожи, сепсиса), в остром периоде энцефалитов, в частности
гриппозного, при злокачественном нейролептическом синдроме.
202
Глава 3
Непарохсхзмальиые выключения сознания
Оглушеяме - наиболее легкое расстройство этой груп-
пы. В качестве ведущих проявлений выступают затруднение,
упрощение и значительное уменьшение объема всей психи-
ческой отражательной деятельности. Ориентировка больных
затрудняется и принимает фрагментарный характер, что свя-
зано с нарушением восприятия, которое становится избира-
тельным. В значительной мере уменьшается приток инфор-
мации, еще проникающей на этом этапе через дистантные
анализаторы (слух, зрение) в сознание. В нем подвергают-
ся переработке или наиболее сильные раздражители, или
несущие витально значимую информацию. Но важным при-
знаком является то, что, если уж информация проникла в
расстроенное сознание, она воспринимается верно, адекват-
но. Так, на обращение к пациенту тихим голосом он может
не прореагировать вовсе, на голос обычной громкости воз-
никает слабая реакция по типу ориентировочной - он от-
кроет глаза и повернет голову в сторону голоса (сориенти-
руется в направлении) и лишь при громком обращении, воз-
можно, удастся получить адекватную, хотя и замедленную, с
большим латентным промежутком, ответную речевую, ми-
мическую и двигательную реакцию.
Осмысление происходящего значительно затрудняется,
приобретает фрагментарный характер за счет выхватывания
из окружающей ситуации отдельных, наиболее ярких или важ-
ных для больного впечатлений, фактов, которые понимают-
ся им верно. Выражена брадифрения (замедление всех пси-
хических процессов). Мышление становится упрощенным,
возникают затруднения в подборе и использовании слов, ос-
кудевает словарный запас (олигофразия). Речевые ответы
возможны лишь на наиболее элементарные вопросы. Они
лаконичны, односложны, со значительными латентными пе-
риодами, но всегда адекватны. Отмечаются аспонтанность,
часто амимичность. Больные как бы дремлют. Внимание
Психопатологические синдромы
208
привлекается с трудом, наиболее яркими, сильными и ви-
тально важными раздражителями. В эмоциональной сфере
преобладают безразличие, безучастность, но возможно и
благодушие. Для оглушения характерна конградная частич-
ная амнезия многих событий и фактов, имевших место в пе-
риод оглушения. Могут появиться иллюзорные расстройства
(факультативные симптомы).
Наличие сновидений и сновидных расстройств, галлюци-
наций, бреда, психических автоматизмов, аффективных рас-
стройств (растерянность, тревога, страх, депрессия), ката-
тонической симптоматики, свидетельствуя о психотическом
состоянии (помрачении сознания), исключает еготипирова-
ние как выключения.
Легкой степенью оглушения является обнубиляция при
которой ведущие и обязательные симптомы выражены в бо-
лее легкой степени. Это проявляется более полной ориенти-
ровкой, остающейся тем не менее элементарной. Осмысле-
ние затруднено и замедленно, в первую очередь по отноше-
нию к наиболее сложной информации. Больные выглядят
тугодумами. Они рассеянны, как бы растерянны, медлитель-
ны. Состояние имеет характер мерцания - чередование крат-
ковременных, спонтанных прояснений сознания (<люцидные
окна>) и его нарушений. Происходит как бы периодическое
<затуманивание> сознания, что и послужило основанием для его
обозначения (обнубилюс по лат. - <закрытый облаками>).
Сомнолентность - наиболее глубокая степень оглушения,
стадия, предшествующая переходу его в сопор.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126
растают. Длительность этого этапа обычно не превышает
нескольких дней.
Психопатологические синдромы
201
Центральным признаком второго этапа
собственно амен-
--,--
ции - является неспособность к психическому синтезу даже
в самой элементарной форме. Отражение окружающего и
самого себя теряет целостность, возникает грубая дезориен-
тировка в месте, времени, ситуации, окружающих лицах и в
собственной личности. Резко нарушается внимание, исчеза-
ет его устойчивость, появляется выраженная отвлекаемость,
достигающая степени гиперметаморфоза. Мышление стано-
вится инкогерентным, проявляется бессвязным речевым воз-
буждением, которое может приобретать вид <скачки идей>,
а затем <словесного салата>. Аффект растерянности стано-
вится резко выраженным, появляется недоуменность, эмо-
циональная лабильность. Бред образно-чувственный, фраг-
ментарный, изменчив по содержанию. Деятельность бесцель-
на, хаотична, может дойти до яктации. Отмечаются почти
полная бессонница и прогрессирующее психофизическое
истощение с быстрым снижением веса.
Третий этап - выход из аменции - имеет литический ха-
рактер. Постепенно восстанавливаются ориентировка и грам-
матический строй речи. Наиболее длительны нарушения вни-
мания (истощаемость активного внимания, отвлекаемость).
Постепенно исчезают бред, галлюцинации, аментивное воз-
буждение. Обнаруживается полная конградная амнезия вто-
рого и, частично, первого этапов. Возникает выраженная
соматопсихическая астения. Следует учитывать, что при осо-
бо тяжелом течении аменция может смениться комой. В ряде
случаев после выхода из аменции формируется психоорга-
нический синдром.
Аменция встречается при обострениях затяжных или хрони-
ческих астснизирующих соматических заболеваний, например,
на фоне генерализации туберкулезного процесса, при присоеди-
нении к хроническому соматическому астенизирующему забо-
леванию интеркуррентной инфекционной патологии (гриппа,
рожи, сепсиса), в остром периоде энцефалитов, в частности
гриппозного, при злокачественном нейролептическом синдроме.
202
Глава 3
Непарохсхзмальиые выключения сознания
Оглушеяме - наиболее легкое расстройство этой груп-
пы. В качестве ведущих проявлений выступают затруднение,
упрощение и значительное уменьшение объема всей психи-
ческой отражательной деятельности. Ориентировка больных
затрудняется и принимает фрагментарный характер, что свя-
зано с нарушением восприятия, которое становится избира-
тельным. В значительной мере уменьшается приток инфор-
мации, еще проникающей на этом этапе через дистантные
анализаторы (слух, зрение) в сознание. В нем подвергают-
ся переработке или наиболее сильные раздражители, или
несущие витально значимую информацию. Но важным при-
знаком является то, что, если уж информация проникла в
расстроенное сознание, она воспринимается верно, адекват-
но. Так, на обращение к пациенту тихим голосом он может
не прореагировать вовсе, на голос обычной громкости воз-
никает слабая реакция по типу ориентировочной - он от-
кроет глаза и повернет голову в сторону голоса (сориенти-
руется в направлении) и лишь при громком обращении, воз-
можно, удастся получить адекватную, хотя и замедленную, с
большим латентным промежутком, ответную речевую, ми-
мическую и двигательную реакцию.
Осмысление происходящего значительно затрудняется,
приобретает фрагментарный характер за счет выхватывания
из окружающей ситуации отдельных, наиболее ярких или важ-
ных для больного впечатлений, фактов, которые понимают-
ся им верно. Выражена брадифрения (замедление всех пси-
хических процессов). Мышление становится упрощенным,
возникают затруднения в подборе и использовании слов, ос-
кудевает словарный запас (олигофразия). Речевые ответы
возможны лишь на наиболее элементарные вопросы. Они
лаконичны, односложны, со значительными латентными пе-
риодами, но всегда адекватны. Отмечаются аспонтанность,
часто амимичность. Больные как бы дремлют. Внимание
Психопатологические синдромы
208
привлекается с трудом, наиболее яркими, сильными и ви-
тально важными раздражителями. В эмоциональной сфере
преобладают безразличие, безучастность, но возможно и
благодушие. Для оглушения характерна конградная частич-
ная амнезия многих событий и фактов, имевших место в пе-
риод оглушения. Могут появиться иллюзорные расстройства
(факультативные симптомы).
Наличие сновидений и сновидных расстройств, галлюци-
наций, бреда, психических автоматизмов, аффективных рас-
стройств (растерянность, тревога, страх, депрессия), ката-
тонической симптоматики, свидетельствуя о психотическом
состоянии (помрачении сознания), исключает еготипирова-
ние как выключения.
Легкой степенью оглушения является обнубиляция при
которой ведущие и обязательные симптомы выражены в бо-
лее легкой степени. Это проявляется более полной ориенти-
ровкой, остающейся тем не менее элементарной. Осмысле-
ние затруднено и замедленно, в первую очередь по отноше-
нию к наиболее сложной информации. Больные выглядят
тугодумами. Они рассеянны, как бы растерянны, медлитель-
ны. Состояние имеет характер мерцания - чередование крат-
ковременных, спонтанных прояснений сознания (<люцидные
окна>) и его нарушений. Происходит как бы периодическое
<затуманивание> сознания, что и послужило основанием для его
обозначения (обнубилюс по лат. - <закрытый облаками>).
Сомнолентность - наиболее глубокая степень оглушения,
стадия, предшествующая переходу его в сопор.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126