ТОП авторов и книг ИСКАТЬ КНИГУ В БИБЛИОТЕКЕ
В момент первой встречи пациента с врачом этиопато-
генетическое ядро болезни, аномалии ли расстройства от
врача скрыто. Его еще предстоит обнруить найти по-
знать, что и является основной задачей диагностики - про-
цесса распознавания в частном, конкретном случае специ-
Общая психопатология...
23
фического нозологического образования со всеми свойствен-
ными именно ему компонентами всех трех орбит. Единствен-
ный здесь путь - выявление и исследование клинико-дина-
мической модели болезни, которая как бы <в снятом виде>
закономерно отражает скрытые от глаза исследователя про-
цессы. Именно это объясняет, во-первых, почему помощь
больному начинается с выявления, описания, систематиза-
ции ее клинической компоненты - средней, промежуточ-
ной орбиты нозологии, а во-вторых, принципиальную важ-
ность диагностической работы, от чего зависит успешность
и результативность всей остальной помощи больному.
Определение правильного индивидуального диагноза,
основанного на нозологическом принципе, и является фор-
. мой перевода этой возможности в реальность.
Только правильный индивидуальный диагноз, основанный
на нозологическом принципе, позволяет разработать соот-
ветствующую терапевтическую стратегию и тактику, наме-
тить реадаптационные и реабилитационные мероприятия. От
него зависит полнота, объем и качество лечения и, соответ-
ственно, судьба, а иногда и жизнь больного.
Дмагиостика - процесс распознавания болезни во всем
ее много- и своеобразии с оценкой индивидуальных биоло-
гических, психических и социальных особенностей пациен-
та. Это - одна из специфических форм познания, а в дан-
ном случае - познания феномена болезни. И как познание
диагностика должна быть построена методологически пра-
вильно, иметь внутреннюю логику, динамику и соответство-
вать определенным принципам:
этапность; развернутость во времени;
направленность от частного к общему, от внешнего к внут-
реннему, от случайного к сущностному, к причинно-след-
Индивидуальный диагноз - частный вариант протекания нозоло-
гически самостоятельной болезни в конкретных возрастных, природ-
но-антропогенных, микросоциальных, психологических и биологичес-
ких условиях.
24
Глава I
\ Общая психопатология...
ственным отношениям, от познания к практике как един-
ственному критерию истины.
Нарушение методологии, логики и этапности диагности-
ческого процесса неуклонно ведет к диагностическим ошиб-
кам и, как результат, к формированию неадекватных лечеб-
но-реабилитационных мероприятий.
Первый этап диагностики - чувственное познание фено-
мена болезни. Его задачи - выявление, выделение и под-
робное описание разнообразных признаков расстройства, в
том числе психического.
На втором этапе происходит обобщение клинической ин-
формации - клинический анализ. Его задачи - типировать
выявленные признаки терминологически, т. е. обозначить
их как симптомы, что является предметом семиотики, и сис-
тематизировать, объединив симптомы в синдромы, представ-
ляющие собой объект синдромологии.
На третьем этапе формируется идеальное представление о
болезни конкретного человека - диагностическое заключе-
ние о нозологической форме. Его задача - построение кли-
нико-динамической модели болезни конкретного больного с
формированием представления об особенностях динамики
синдромов (синдромогенезе и синдромокинезе), а также о за-
кономерностях взаимосвязи и сменяемости различных синд-
ромальных образований - синдромотаксисе, что на данном
этапе должно быть объединено со всей имеющейся в распо-
ряжении врача информацией. Именно это единение являет
собой базис для формирования диагноза, на основании кото-
рого и вырабатывается конкретная терапевтическая тактика.
Реализация требований первого этапа осуществляется пу-
тем обследования.
Обследование проводится с помощью специальных при-
емов и методов диагностической техники. Единственной его
задачей является обнаружение отдельных признаков болез-
ни. Различные способы, методы и средства диагностичес-
кой техники неизмеримо расширяют возможности и грани-
цы досягаемости чувственной сферы (чувственного позна-
ния) исследователя, позволяют органам чувств отра-зить то,
<что в обычных условиях не может быть отражено, то, что
обычному человеку недоступно.
Обследевание позволяет обнаружить, описать отдельные
признаки болезни (к-ак явные, так и скрытые) и выявить в(-е
их качественные черты. Признак болезни - понятие клини-
ческое. Он связан с непосредственным восприятием врачом
" отдельных свойств и качеств расстройства у конкретного боль-
ного. Объем, глубина отражения признака зависят не только
от разрешающей способности методов, но и от индивидуаль-
ных качеств исследователя-врача - его квалификации, зна-
ний, опыта, наблюдательности, ответственности и чувства дол-
га, часто - от неторопливости врача, который должен знать,
что, как и каким способом он должен искать. Выделение при-
знаков отражает эмпирический, чувственный уровень познания.
Признаки бывают явные и скрытые. При этом явные при-
, знаки порой несут гораздо меньшую клиническую информа-
цию и бывают не столь важны, как признаки скрытые. По-
иск скрытых признаков с помощью различных методов диаг-
ностики - одна из важнейших задач обследования пациента.
Понятие <скрытый признак> не означает, что он незаметен
или на самом деле сокрыт эт непосредственного восприятия.
, Он может бросаться в глаза даже непосвященному в медицину
человеку:
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126
генетическое ядро болезни, аномалии ли расстройства от
врача скрыто. Его еще предстоит обнруить найти по-
знать, что и является основной задачей диагностики - про-
цесса распознавания в частном, конкретном случае специ-
Общая психопатология...
23
фического нозологического образования со всеми свойствен-
ными именно ему компонентами всех трех орбит. Единствен-
ный здесь путь - выявление и исследование клинико-дина-
мической модели болезни, которая как бы <в снятом виде>
закономерно отражает скрытые от глаза исследователя про-
цессы. Именно это объясняет, во-первых, почему помощь
больному начинается с выявления, описания, систематиза-
ции ее клинической компоненты - средней, промежуточ-
ной орбиты нозологии, а во-вторых, принципиальную важ-
ность диагностической работы, от чего зависит успешность
и результативность всей остальной помощи больному.
Определение правильного индивидуального диагноза,
основанного на нозологическом принципе, и является фор-
. мой перевода этой возможности в реальность.
Только правильный индивидуальный диагноз, основанный
на нозологическом принципе, позволяет разработать соот-
ветствующую терапевтическую стратегию и тактику, наме-
тить реадаптационные и реабилитационные мероприятия. От
него зависит полнота, объем и качество лечения и, соответ-
ственно, судьба, а иногда и жизнь больного.
Дмагиостика - процесс распознавания болезни во всем
ее много- и своеобразии с оценкой индивидуальных биоло-
гических, психических и социальных особенностей пациен-
та. Это - одна из специфических форм познания, а в дан-
ном случае - познания феномена болезни. И как познание
диагностика должна быть построена методологически пра-
вильно, иметь внутреннюю логику, динамику и соответство-
вать определенным принципам:
этапность; развернутость во времени;
направленность от частного к общему, от внешнего к внут-
реннему, от случайного к сущностному, к причинно-след-
Индивидуальный диагноз - частный вариант протекания нозоло-
гически самостоятельной болезни в конкретных возрастных, природ-
но-антропогенных, микросоциальных, психологических и биологичес-
ких условиях.
24
Глава I
\ Общая психопатология...
ственным отношениям, от познания к практике как един-
ственному критерию истины.
Нарушение методологии, логики и этапности диагности-
ческого процесса неуклонно ведет к диагностическим ошиб-
кам и, как результат, к формированию неадекватных лечеб-
но-реабилитационных мероприятий.
Первый этап диагностики - чувственное познание фено-
мена болезни. Его задачи - выявление, выделение и под-
робное описание разнообразных признаков расстройства, в
том числе психического.
На втором этапе происходит обобщение клинической ин-
формации - клинический анализ. Его задачи - типировать
выявленные признаки терминологически, т. е. обозначить
их как симптомы, что является предметом семиотики, и сис-
тематизировать, объединив симптомы в синдромы, представ-
ляющие собой объект синдромологии.
На третьем этапе формируется идеальное представление о
болезни конкретного человека - диагностическое заключе-
ние о нозологической форме. Его задача - построение кли-
нико-динамической модели болезни конкретного больного с
формированием представления об особенностях динамики
синдромов (синдромогенезе и синдромокинезе), а также о за-
кономерностях взаимосвязи и сменяемости различных синд-
ромальных образований - синдромотаксисе, что на данном
этапе должно быть объединено со всей имеющейся в распо-
ряжении врача информацией. Именно это единение являет
собой базис для формирования диагноза, на основании кото-
рого и вырабатывается конкретная терапевтическая тактика.
Реализация требований первого этапа осуществляется пу-
тем обследования.
Обследование проводится с помощью специальных при-
емов и методов диагностической техники. Единственной его
задачей является обнаружение отдельных признаков болез-
ни. Различные способы, методы и средства диагностичес-
кой техники неизмеримо расширяют возможности и грани-
цы досягаемости чувственной сферы (чувственного позна-
ния) исследователя, позволяют органам чувств отра-зить то,
<что в обычных условиях не может быть отражено, то, что
обычному человеку недоступно.
Обследевание позволяет обнаружить, описать отдельные
признаки болезни (к-ак явные, так и скрытые) и выявить в(-е
их качественные черты. Признак болезни - понятие клини-
ческое. Он связан с непосредственным восприятием врачом
" отдельных свойств и качеств расстройства у конкретного боль-
ного. Объем, глубина отражения признака зависят не только
от разрешающей способности методов, но и от индивидуаль-
ных качеств исследователя-врача - его квалификации, зна-
ний, опыта, наблюдательности, ответственности и чувства дол-
га, часто - от неторопливости врача, который должен знать,
что, как и каким способом он должен искать. Выделение при-
знаков отражает эмпирический, чувственный уровень познания.
Признаки бывают явные и скрытые. При этом явные при-
, знаки порой несут гораздо меньшую клиническую информа-
цию и бывают не столь важны, как признаки скрытые. По-
иск скрытых признаков с помощью различных методов диаг-
ностики - одна из важнейших задач обследования пациента.
Понятие <скрытый признак> не означает, что он незаметен
или на самом деле сокрыт эт непосредственного восприятия.
, Он может бросаться в глаза даже непосвященному в медицину
человеку:
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126