ФУНКЦИОНАЛЬНО-
ЛОКАЛИЗАЦИОННЫЕ АСПЕКТЫ
ПАТОЛОГИИ ПСИХИЧЕСКОЙ
ДЕЯТЕЛЬНОСТИ
8.1.
ФУНКцтиАДыия АСИММЕТРШ
ГОЛОВНетО МОЗГА
Н ОБЩАЯ НеЯХОПАТОЛОГИЯ
В отличие от диагностики неврологических синдромов,
возможности межполушарной топической диагностики пси-
хопатологических синдромов весьма ограничены. Большин-
ство психопатологических феноменов обусловлено патоло-
гическим ответом всего мозга. Вместе с тем, существует функ-
циональная асимметрия мозга (ФАМ), что отражается на пси-
хопатологии, имеет значение не только для диагностики, но
и дяя исследования компенсаторных и восстановительных про-
цессов в целях разработки коррекции нарушенных психи-
ческих функций и выбора лечебной тактики.
Методологической основой теории ФАМ являются совре-
менные представления о зеркальной симметрии, нарушения
симметрии правого и левого в природе. Не вызывает сомне-
ний очевидная правомерность различения моторной, сенсор-
ной, психической (а следовательно, и психопатологической)
асимметрии человека, а также выделения индивидуального
профиля асимметрии головного мозга. Под профилем ассим-
метрии последнего понимается присущее каждому данному
субъекту определенное сочетание функциональных асиммет-
Функционально-локализационные аспекты...
307
рий. Изучение ФАМ доказывает, что целостная психика пред-
полагается тем более эффективной, чем более асимметрич-
ны составляющие ее процессы. Асимметрия последних про-
является только при одновременном и параллельном их осу-
ществлении, возможном лишь при несходном функциониро-
вании полушарий мозга в их парной работе во времени.
В левом полушарии головного мозга локализованы: смыс-
ловое восприятие и воспроизведение речи, письмо, само-
сознание, тонкий двигательный контроль пальцев обеих рук,
логическое, абстрактное, аналитическое мышление, ариф-
метический счет, музыкальная композиция, пространство цве-
тов, положительные эмоции. Оно хорошо <понимает> гла-
голы, <способно> на ложные высказывания.
В правом полушарии головного мозга локализованы: про-
странственно-зрительные способности, интуиция, музыка,
интонация речи, грубые движения всей руки, целостное вос-
приятие, отрицательные эмоции, юмор. Оно почти не пони-
мает глаголов, абстрактных терминов. Отмечается достовер-
ное повышение процента леворуких среди близнецов, гени-
ев, психотических и слабоумных больных, людей с зависи-
мым поведением.
В то же время представление о наличии четкой специали-
зации психических функций правого и левого полушария моз-
га в настоящее время находит опровержение. Любая нервно-
психическая функция, за исключением двигательной рече-
вой активности, может осуществляться каждым из них. Од-
нако в <неспециализированном> полушарии этот процесс бо-
лее медленный и менее совершенный (Геодакян В. А., 1997).
В клинической психопатологии и психиатрии важное зна-
чение имеет исследование особеностей функциональной ас-
симметрии головного мозга, связанной с проявлениями об-
щей психопатологии. При унилатеральной электросудорож-
ной терапии и латеральной фотостимуляции для лечения деп-
рессивных и кататонических синдромов применяется нало-
жение электродов или воздействие светом на недоминантное
808
Глава 6
полушарие. При наличии галлюцинаторных, депрессивно-
параноидных, галлюцинаторно-параноидных и маниакальных
синдромов воздействие оказывается на доминантное полу-
шарие. Хорошо известен факт, что припадок, вызванный с
недоминантного полушария, приводит к меньшим мнести-
ческим нарушениям.
Все более отчетливы перспективы использования знаний
о ФАМ в медикаментозном лечении больных. Примером мо-
жет являться опыт лечения больных с комплексными психо-
моторными эпилептическими припадками финлепсином и де-
пакином. Психомоторные припадки возникают у правшей
при расположении очага эпилептической активности в лоб-
но-височных отделах левого полушария головного мозга. Эф-
фективность вышеназванных препаратов может быть объяс-
нена тем, что они способствуют нормализации парной рабо-
ты полушарий, нарушенной из-за дисфункции передних от-
делов левого полушария. Развитие психохирургии на совре-
менном этапе коррелирует с открытиями в области ФАМ и
наоборот (Нобелевская премия по медицине 1981 г. была
присуждена Р. Сперри за открытие функциональной специ-
ализации полушарий головного мозга после изучения боль-
ных, подвергшихся операции полной комиссуротомии).
Учение о ФАМ позволило Н.Н.Брагиной и Т. А. Добро-
хотовой создать таблицу синдромов, возникающих при из-
бирательном поражении правого и левого полушария. Ниже
приводятся данные поражения правого и левого полушария
головного мозга у правшей {табл. 6).
Брагина Н. Н., Доброхотова Т. А. Функциональная асимметрия
человека. М.: Медицина, 1988. 240с.
функционально-локализационные аспекты...
80S
Таблица 6
Кпшичеаа1еособенно(липав(Х1ат(и1(К11чеаа1ХСИ1Здромовигоспт
при избирательном поражении полушарий головного мозга у правшей
Синдромы
Клиническая характеристика
Пароксизмальные синдромы при поражении
правого полушария
Галлюцинаторный
Дереализационный
Ложные восприятия того, чего нет в
действительности. Возможны слухо-
вые, обонятельные, вкусовые и дру-
гие галлюцинации. Слуховые выра-
жаются в мнимых ритмических звуках
- музыкальных мелодиях, природных ]
шумах - пении птиц, шуме моря.
Обонятельные и вкусовые галлюци-
нации, возникающие обычно при по-
ражении глубинных отделов височной
доли правого полушария, имеют непри-
ятный, тягостный характер
Восприятие окружающего мира изме-
ненным, лишенным реальности.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126