Атеистическое мировоззрение в сущности содержит
гораздо меньше иллюзий, уводящих от жизни фантазий и ритуалов.
Когда мы на отделении неврозов в брненской психиатрической кли-
нике начали беседовать о неизбежности смерти, мы опасались, что эта
тема будет психически травмировать больных. Но оказалось, что 60 % из
них приняло ее реально, без эмоциональных отклонений и последствий,
и только 20 % больных испытывали временно депрессию и страх, 20 %
больных отнеслись к этому вопросу амбивалентно. Атмосфера дискус-
сий была свободной, спокойной и порой содержала какой-то философс-
кий юмор.
Реакции на опасность или близость смерти:
а) смирение и спокойное принятие неизбежного,
б) пассивная капитуляция, проявляющая в апатии и безразличии,
в) уход в обычные разговоры и воспоминания,
г) уход в фантазию о бессмертии,
д) при относительно сохранившихся психических и физических спо-
собностях компенсаторная деятельность или полезная (завершение ра-
боты, решение семейных проблем, путешествие), или проблематичная
и даже вредная (злоупотребление токсическими веществами, переедание,
эксцессы в эротике и в сексе).
Реакции на угрожающую смерть часто проявляются невербально,
и они не обязательно проявляются в общем поведении или в словесном
выражении, а могут быть и отрицательными.
Кеблер-Росс (по Войцеховскому, 1976) описывает следующие фазы
хронического опасного заболевания:
242
а) сознание наличия тяжелой болезни;
б) внутреннее отрицание опасности;
в) ожесточение и даже гнев (по схеме «почему именно я...?»);
г) депрессия с суицидными умыслами и попытками, чаще спонтан-
ными, чем итоговыми;
д) договоренность - срок в представлении откладывается («когда
сын окончит школу»);
' е) активное примирение со смертью, хотя надежда на определенное
продление жизни сохраняется («каждый день дорог»).
Если надежда исчезает, то происходит
ж) пассивная капитуляция, отказ от связи с жизнью и потеря интере-
са к окружающему.
Фазы могут быть более или менее выражены и могут повторяться
в соответствии с развитием болезни, ходом лечения и в связи с влиянием
окружающей среды.
. Собственное умирание. Задержанная смерть (Пацовский 1976-а)
- это понятие, вытекающее из новых условий лечения и ухода. Респира-
торы, искусственное или вспомогательное кровообращение, искусствен-
' ная почка,' электрические стимуляторы функций удерживают деятель-
ность'организма в течение месяцев и лет, часто при отсутствии созна-
ния. При нарушении этих искусственных методов жизнь, как правило,
быстро прекращается. Упомянутая новая лечебная техника делает необ-
ходимым дать новое определение смерти: смерть организма отожде-
ствляется" со смертью мозга, главным проявлением деятельности кото-
рого, кроме рефлексологических данных, является постоянная изоэле-
ктрическая запись на электроэнцефалограмме, по более новым данным -
артериографическая блокада при непроходимости капилляров (Петра-
шек, Драбкова 1976). На практике, разумеется, это выявление проводит-
ся в тех случаях, где установление момента смерти имеет большое зна-
чение, например, при установлении смерти донора органа, при решении
вопроса о дальнейшей реанимации и т. под. Граница между живым
и мертвым в такой связи становится менее острой: до сих пор «живой»
орган из мертвого тела становится условием для дальнейшей жизни че-
ловека, которому угрожает смерть.
То обстоятельство, что труп является единственным источником
«запасных частей» для тела больного, совершенно изменяет взгляд на
мертвое тело и вызывает серьезные этическо-правовые и медицинские
вопросы (Малек, Пиша 1976). Было необходимо преодолеть барьеры,
которые человек испытывает при мысли, что после его смерти будут ма-
нипулировать с его телом. В ЧССР медицинско-правовая сторона этого
вопроса в принципе является уже решенной. Но психологическая про-
блематика гораздо сложнее и труднее.
Психология клинической смерти основывается на спорных и нена-
дежных сведениях. Некоторые люди, выведенные из состояния клиниче-/
ской смерти, говорят, что они видели свет, становившийся все более
и более ярким, которого они боялись, но который притягивал их. Это не
поддающееся описанию облучение они испытывали, не думая о собст-
венной персоне и не осознавая этого. Возвращение к жизни они перено-
сили как болезненное явление.
В новой связи проявляется проблема эвтаназии (Пацовский 1976-
б), которую дифференцируют на активную и пассивную. Активная эвта-
назия - это умышленное умертвление из сострадания по требованию
жертвы или без него. Правовой порядок запрещает ее, активная эвтана-
зия расценивается как уголовное деяние - убийство. Особенно проблема-
тичной и общественно опасной она становится там, где врач или какой-
нибудь другой институт решали бы вопрос о «напрасности и ненужно-
сти» человеческой жизни. История приводит трагические примеры это-
го. Нацистские врачи уничтожили в Германии во время второй мировой
войны 40 000 психически больных, количество которых в результате это-
го понизилось до 260 000. Активная эвтаназия - это «метод наполненно-
го шприца».
Пассивная эвтаназия - это ограничение или исключение особенно
сложных лечебных методов, которые хотя и удлинили бы жизнь ценой
дальнейших страданий, но не спасли бы ее. Речь идет о сокращении ди-
станазии, т. е. «плохого умирания». Это - «метод отложенного шпри-
ца». Несмотря на то, что и пассивная эвтаназия может быть проблема-
тичной, решающей здесь является «мораль данной ситуации», по кото-
рой врач оценит с точки зрения интересов и состояния больного и реаль-
ных лечебных возможностей все «за» и «против».
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157 158 159 160 161 162 163 164 165 166 167 168 169 170 171 172 173 174 175 176 177 178 179 180 181 182 183 184 185 186 187 188