Из-
вестна психогенная рвота у детей, возникающая чаще всего по утрам из-
за страха перед школой; психогенные поносы при психическом напряже-
нии и страхе, приступы затруднения дыхания, которые составляют про-
блемы при дифференциальном диагнозе бронхиальной астмы или тета-
нии. Следует думать об условнорефлекторном механизме фиксации не-
которых симптомов, например, сохраняющийся кашель в течение дли-
тельного времени после выздоровления от коклюша. Иногда выражен-
ное усиление кашля можно наблюдать при обычном бронхите в тех слу-
чаях, когда ребенок словами или каким-нибудь другим способом не мо-
жет проявить свое упрямство и недовольство, усиленный кашель здесь
является выражением протеста. Но у взрослых такое явление имеет ско-
рее сознательную сторону.
344
Психологически сложным вопросом в педиатрии является требова-
ние соответствующего и дифференцированного подхода к детям различ-
ных возрастных групп. Хороший педиатр превосходно владеет целой
шкалой словесных и мимических выражений, с помощью которых с уме-
нием приближается к степени реактивности и контакта больных детей.
Педиатр, у которого имеются свои дети, находится в более выгодном
положении, так как он может воспользоваться уже проверенным опы-
том. Возраст ребенка не является надежным индикатором, показыва-
ющим, на каком уровне следует персоналу обращаться с данным боль-
ным. Имеется определенный процент слабоумных детей, большое коли-
чество умственно ограниченных, далее есть дети, отставшие в развитии,
но которые со временем наверстают это отставание, и дети с ускорен-
ным развитием, которое часто впоследствии замедляется и тем самым
выравнивается с развитием других детей.
Задачей педиатра и его сотрудников является воспитание детей здо-
ровыми, с определенными навыками умственной и физической гигиены;
и делать это необходимо не путем деклараций и словесных призывов,
а созданием и закреплением соответствующих навыков. Там, где об
этом забывают, наблюдается регресс и госпитализм. Нелегко добиться
в этом направлении совместной работы с родителями, которые часто по
отношению к больному ребенку занимают позиции слепой, неразумной
заботы и тем самым усиливают в ребенке пассивность и ощущение бес-
помощности и зависимости.
Иногда ребенок поступает в медицинское учреждение с нарушением
поведения, а иногда даже с правонарушениями, которые иногда способ-
ствовали заболеванию (охлаждение, воспаления, кожные болезни, трав-
мы), что часто затрудняет оказание эффективной лечебной помощи. Не-
дисциплинированный упрямый ребенок с реакциями протеста не помо-
гает в лечении, а иногда своей «храбростью» и «оригинальностью» им-
понирует другим детям до такой степени, что они начинают брать с него
пример.
Детские травмы до определенной степени бывают обусловлены пси-
хологически. Естественная эмоциональная и волевая лабильность про-
является в виде непоседливости и взбалмошности. Ребенок, особенно
в более младшем возрасте, не способен в связи с недостатком опыта от-
личить опасные элементы в определенной ситуации, например, неустой-
чивость опоры при лазаний, скользкость почвы, опасность предметов,
которыми он бросается в других, не различает угрожающие элементы,
в ситуации на дороге, когда его внимание больше привлекает к себе пе-
ребегающий через улицу приятель, чем тихо приближающийся легковой
автомобиль. Иногда имеет место враждебное и упрямое отношение де-
тей к взрослым: ребенок проявляет действительное или притворное
стремление поставить под угрозу водителя машины, бросая камни или
создавая ему неожиданные препятствия во время езды. Если у шофера
есть время, то не повредит, если он незаметно вернется и вступит в кон-
такт с маленьким хулиганом таким образом, чтобы объяснить ему, что
345
такое поведение опасно и для него. Другим мотивом такого рискованно-
го поведения детей может быть желание выглядеть перед своими друзья-
ми «героем». Ребенок не уступает дороги приближающемуся автомоби-
лю до последнего момента, чтобы доказать, что он не боится опасности.
В профилактике травм имеет значение как целесообразное воспита-
ние детей в семье, так и сам эмоциональный климат семьи, который обу-
словливает психическую уравновешенность детей. Задача воспитателей,
родителей и учителей заключается в том, чтобы научить детей в инте-
ресной и непринужденной форме распознать значение и функции всех
важных предметов и механизмов, с которыми они могут соприкасаться
и которые могут представлять собой опасность для них как дома, так
и вне дома. В спорте и физкультуре наилучшей профилактикой травм
является надежное овладение техникой упражнений, приобретение необ-
ходимой физической выносливости и хорошее психологическое руковод-
ство, снижающее напряженность, волнение и страх.
Отравление детей лекарствами, которые ребенок может съесть, при-
няв их за конфеты или из любопытства, чтобы узнать какой вкус имеет
лекарство и как оно действует, как правило, происходит по вине родите-
лей, которые оставляют лекарства в местах, доступных детям. С воспи-
тательной точки зрения гораздо разумнее, если родители, регулярно
принимающие лекарства, не делают этого в присутствии детей, чтобы
не показывать им пример. По тем же соображениям вредно говорить
при детях о лекарствах и вообще о болезнях. К этому имеют склонность
особенно родители-невротики, которые в своем эгоцентризме не желают
считаться даже с детьми.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157 158 159 160 161 162 163 164 165 166 167 168 169 170 171 172 173 174 175 176 177 178 179 180 181 182 183 184 185 186 187 188