п.)
Спор заключается в понятиях «психическими» или «психологиче-
скими» средствами. В этом собственно и заключается сущность обычно-
го спора (который недавно велся в Чехословаки), а именно: можно ли
считать психотерапией трудовую терапию.
Но понятие «психологический» гораздо шире, чем понятие «психи-
ческий». «Психически» человек действует на человека только при пря-
мом непосредственном контакте. «Психологически» (с психологическим
умыслом, намерением - имея в виду специфическое воздействие на пси-
хическую жизнь человека (можно воздействовать и иными средствами,
370
чем «психическими». Психологическими средствами действуют, напри-
мер, на зрителя и слушателя каждая театральная, телевизионная, кино
или радио-постановка (жуткие и таинственные звуки, музыкально-дра-
матический фон, напряженная тишина, полутьма и т. д.), торжественные
церемонии, пропаганда, архитектура, тюремная камера-одиночка и т д.
В психотерапии непосредственно действуют: 1. психическими
средствами (посредством эмпатии, акцептации, понимания, выражен-
ного словом, выражением лица, жестами (психотерапевт в психиче-
ском соотношении. Но и лечащий персонал под руководством психо-
терапевта или психодрама Морено действуют прямо психическими
средствами. Наиболее выразительной классической формой психотера-
певтического воздействия является индивидуальная психотерапия, в ко-
торой психотерапевт действует при помощи смысловых раздражи-
телей социальной осмысленной интеракции: словом(логопсихо-
терапия), паузой, жестом, улыбкой, выражением лица. Речь идет о пси-
хотерапии в узком, собственном смысле слова, о создании психотерапев-
тического индивидуального личного и неповторимого отношения и про-
цесса, которым психотерапевт руководит так, чтобы его результатом
было устранение симптомов болезни, или же в отдельных случаях даже
такая коррекция личности, чтобы не возобновились симптомы заболева-
ния.
2. Психотерапевт может усилить действие психотерапии тем, что
создает и психотерапевтически действенную среду (внешнюю
и общественную). Он преднамеренно действует психологическими
средствами. Действенная психотерапевтическая среда может касаться
как:
а) лечебной больничной среды, так и
б) собственной жизненной среды больного.
В той и другой среде (больничной и жизненной) может с одной сто-
роны сказываться влияние внешних факторов (регулярная утренняя
зарядка, девиз дня, постоянный режим дня, спокойная окраска стен,
эстетическая мебель и т. д.), а с другой стороны могут действовать фак-
торы общественные. Так психотерапевт может создавать терапевти-
чески действенный коллектив больных, но может вмешаться и в жизнен-
ную среду пациента, приспосабливать ее (или как говорят, «манипули-
ровать» с ней) или даже изменять ее: школа, семья, супружество или
рабочая среда и т. п. становятся предметом активного интереса психоте-
рапевта. Иногда это приспособление среды является для больного более
действительным и более важным, чем сама психотерапия/Так например,
исчезнет невротическое недомогание ребенка после изменения некото-
рых неподходящих «воспитательных» приемов родителей, если прекра-
тятся ночные скандалы родителей и т. п. Иногда достаточно изменить
школьную среду, а у взрослых - рабочую среду, наладить супружеские
отношения, взаимоотношения в семье (свекровь, теща, спор о воспита-
нии детей), провести беседу с зачинщиком конфликтов и т. п.
Эти исправления, коррекции или изменения среды и отношений
требуют от психотерапевта не только продуманного плана, но и боль-
371
шого такта в обращении, дифференцированного жизненного опыта и му-
дрости, иначе может настать возможное ухудшение ситуации. Но и по-
сле выписки больного из больницы можно работать психологическими
средствами; имеются в виду, например, клубы алкоголиков, организо-
ванные в Чехословакии Скалой, клубы невротиков, члены которых регу-
лярно встречаются после выздоровления и т. д.
В психиатрических учреждениях, а в настоящее время и в других,
особенно реабилитационных учреждениях, обычно пользуются трудо-
вой терапией, которая включает индивидуально назначенное и пред-
писанное лечение трудом, терапию искусством, артетерапию -
активно созидательную, активную или пассивную, рецептивную (напри-
мер, в форме посещений художественных и скульптурных выставок, те-
атров, и т. п.) и наконец, деятельность, связанную с движением
и отдыхом (двигательная терапия, спорт, походы, танцы, массовые
игры и т. д.).
Эти виды деятельности не являются психотерапией и мы не можем
их включать в психотерапию. Они создают только психотерапевтически
действенную среду. Но все эти виды деятельности могут стать психоте-
рапевтическим процессом, как только в них непосредственно включится
психотерапевт. И наоборот, при отсутствии психотерапевта прекраща-
ется и психотерапия. Представим себе, например, что каждый пациент
занят определенной работой. Если ею хорошо управляют, то она стано-
вится и действенной (меланхолику, например, не дадим партнера тоже
меланхолика, не дадим ему механическую работу в одиночестве, а изби-
раем форму сотрудничества с веселым пациентом). Таким образом мы
создадим больному опорную, терапевтически действенную среду. Это не
психотерапия. Представим себе, однако, что к обоим работающим паци-
ентам подсядет психотерапевт с продуманным планом приемов, гово-
рит с ними, реагирует в соответствии со своей психотерапевтической це-
лью:
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157 158 159 160 161 162 163 164 165 166 167 168 169 170 171 172 173 174 175 176 177 178 179 180 181 182 183 184 185 186 187 188