Мы не касались воздействия на плод, которое может
быть оказано нарушением любого из этих условий.
В Соединенных Штатах большинство беременностей (от 92 до 95%) продолжа-
ется положенный срок и заканчивается рождением здоровых, нормально развитых
детей. В большинстве случаев защитная система экранирования в матке и система
фильтрации веществ через плаценту работают эффективно. Тем не менее каждый
год около 150 тысяч американских детей (5-8% от числа живорожденных) появля-
ются на свет с врожденными дефектами. Эти дефекты варьируются от серьезных
аномалий, которые влекут за собой неизбежную и практически мгновенную смерть
новорожденных, до минимальных физических или психических дефектов, не оказы-
вающих существенного влияния на последующее развитие ребенка. Хотя людям
хотелось бы думать, что врожденные дефекты появляются только у чужих детей и
как-то связаны с наследственностью их родителей, на самом деле это может про-
изойти с каждым, и лишь незначительное количество таких дефектов объясняется
действием генетических факторов. Большинство врожденных дефектов обусловле-
но воздействием средовых факторов в течение пренатального периода или во время
родов, а также взаимодействием факторов наследственности и среды (см. гл. 3).
Анализ степени риска
Учение об аномалиях развития называется тератологией (от греческо-
го слова (), что означает <урод>, <чудовище>). Тератоген -
^Ї специфический фактор, нарушающий нормальное развитие плода, например
вирус или химический препарат. Раскрывая причины
"Ї"Ї^^иия врожденных дефектов и уродств у младен- ТЕРАТОЛОГИЯ
Учение об аномалиях развития
"Ї^ течение развития и позволяет, когда это воз- или врожденных дефектах.
^Ї' предотвратить появление таких аномалий.
^ Иногда воздействие на мать специфического тера- ТЕРАТОГЕНЫ
^^ Автоматически нарушает развитие эмбриона Токсические агенты, вызывающие
^и плода. Однако чаще всего воздействие тератогена нарушение нормального развития.
д. Увеличивает вероятность появления анома-
стви^^"^"^' ^^ T причинен вред плоду, зависит от сложного взаимодей-
годр Скольких факторов, включая интенсивность и продолжительность небла-
сд^ ^иого воздействия, стадию развития плода, состояние здоровья матери, на-
венные факторы и т. д. Давайте рассмотрим некоторые из них.
Часть 2. Начало человеческой жизни
Критические периоды. В пренатальном периоде последствия средовых вли:
ний зависят от относительного уровня развития плода, то есть от того, на како:
стадии развития происходит изменение внутриутробной среды. К сожалению,
многих случаях эти средовые воздействия приходятся на тот период, когда будуи
мать еще даже не знает о том, что беременна. Она может не придавать серьез>
значения таким болезням, как краснуха или грипп, и не задумываться о возможных
следствиях воздействия тех лекарств, которые она принимает. Короче говоря, вредча'
бывает нанесен еще на эмбриональной стадии развития, до того, как женщина узнает
зарождении в ней новой жизни, требующей особой заботы и осторожности.
Критическим периодом называют время, в течение которого тот или и>
орган, структура или система организма наиболее чувствительны к определенно>
воздействию. На рис. 4-3 показаны критические периоды пренатального развит;
особое внимание уделено тому, когда может быть нанесен наибольший вред опре
ленным органам и системам,
Характер и зависимость специфических эффектов от времени воздействия
ратогена в границах критического периода можно проиллюстрировать на прими
последствий приема такого лекарственного препарата, как талидомид. Талидо:
прописывали беременным женщинам в качестве легкого транквилизатора в 191
1960 годах, в основном в Великобритании и Германии. Этот препарат помогал
бессоннице, тошноте, других утренних недомоганиях. В течение последую>
двух лет около 10 тысяч детей родились с различными видами уродств, что б:
приписано воздействию талидомида. Тщательное исследование течения бере>
ности у матерей этих детей показало, что характер дефекта определялся тем, в
кой период беременности они принимали лекарство. Если мать принимала тали
мид между 34-м и 38-м днем от последней менструации, ребенок рождался)
ушей. Если препарат принимался между 38-м и 47-м днем беременности, у ребе>
отсутствовали или были деформированы руки. При приеме талидомида между '
и 45-м днем беременности у ребенка наблюдались дефекты кишечного тракта
желчного пузыря; прием этого препарата между 42-м и 47-м днем приводил к
ствию у ребенка ног или их деформации (Schardein, 1976).
Определенный уровень концент-
рации химического препарата в
ткани или органе, начиная с кото-
рого этот препарат способен ока-
зать вредное воздействие на орга-
низм.
Интенсивность и продолжительность воздействия. Воздействие ела*
доз токсического агента может не иметь никаких последствий. Организм здоро
матери обычно быстро выводит токсичные вещества. Для того чтобы лекарство ]
химический препарат возымели какое-либо действие, их концентрация в ткани \
органе, как правило, должна достигнуть порог а. С другой стороны, иногда:
большая доза химического агента, например кокаина, может быстро проходить
рез организм матери, не вызывая остаточных явлений, но задерживаться в н'
лых тканях плода, приводя к замедлению его роста или устойчивому поврежд
порог нервной системы. Поскольку рассмотрение всех с
ных биологических реакций организма заняло бы с
ком много времени, мы остановимся на наиболее pai
страненных тератогенах и наиболее важных защи
факторах, которые позволяют свести к минимуму в]
ное воздействие токсических агентов на эмбрио1
плод.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157 158 159 160 161 162 163 164 165 166 167 168 169 170 171 172 173 174 175 176 177 178 179 180 181 182 183 184 185 186 187 188 189 190 191 192 193 194 195 196 197 198 199 200 201 202 203 204 205 206 207 208 209 210 211 212 213 214 215 216 217 218 219 220 221 222 223 224 225 226 227 228 229 230 231 232 233 234 235 236 237 238