В нашем примере (мать подростка-токсикомана) это выглядит так: после опи-
сания того, что скажет друг, психотерапевт спрашивает у матери: <Ваш сын дей-
ствительно стыдится спорить из-за пустяков? Правда ли, что ему быбает очень
неудобно, если его уличат в этом?> Обсуждая предполагаемые слова дяди, психо-
терапевт спрашивает мать: <Это правда, что ваш сын очень хочет выглядеть муж-
чиной?> Далее психотерапевт просит мать как можно подробнее охарактеризо-
вать эту особенность сына, интересуется, кто и как ее использует, при этом он
всячески старается активизировать деятельность матери, направленную на осмыс-
ление, представление тех психологических особенностей сына, которые нужно
"использовать для оказания воздействия на него.
Четвертый этап (этап пробного изменения). Психотерапевт обсуждает
вместе с членом семьи - носителем патологизирующих ролей - желания, кото-
рые были высказаны на первом этапе в отношении влияния на другого члена
семьи. Выбирается одно из них, обсуждаются возможности его реализации, при-
чем обычно речь идет о наиболее реальном, осуществимом. Перед членом семьи
ставится задача - добиться поставленной цели в каком-то небольшом аспекте
взаимоотношений. Делается это для того, чтобы в результате психотерапии
возросла его способность оказывать влияние, чтобы он <почувствовал свою
силу>. Успех четвертого этапа, как правило, запускает процесс изменений в
семье, процесс интенсивного поиска носителем патологизирующей роли путей
оказания воздействия на лицо, заинтересованное в сохранении этой роли. В
результате постепенно ликвидируется перевес во влиянии последнего.
Одновременно носитель патологизирующей роли участвует в психотерапев-
тических занятиях, направленных на снятие искажения ключевого факта. Наибо-
лее целесообразно проведение групповых занятий, в ходе которых проводится об-
суждение анонимных случаев семей с патологизирующими ролями (Либих С. С.,
1974). В ходе обсуждения психотерапевт обращается к участникам с вопросом:
искажение каких представлений членов семьи оказывается необходимым для
принятия патологизирующей роли?
Успех психотерапии с членом семьи -- носителем патологизирующей роли:
уменьшение или ликвидация <перевеса влияния> ведут к постепенному исчезно-
Глава 2
вению этой роли. Это фрустрирует члена семьи, заинтересованного в сохране-
нии ее, порождает обеспокоенный интерес к психотерапии, который и оказывает-
ся исходным пунктом привлечения его к психотерапии. В этот период нередко
усиливается давление со стороны члена семьи, заинтересованного в сохранении
этой роли, на носителя (бывшего носителя) патологизирующей роли, чья стой-
кость и твердость на этом этапе - весьма важная предпосылка успеха. Основ-
ная задача, которая возникает перед семейным психотерапевтом на этом этапе,-
добиться от члена семьи, заинтересованного в сохранении патологизирующих
ролей, осознания собственных нервно-психических нарушений и необходимости
психотерапии, что оказывается непременным условием дальнейшей индивиду-
альной и групповой психотерапии, направленной на его излечение.
Этапы и механизмы
патологизируюшего семейного
наследования при неврозах:
парадигма онтогенетически-ориентированной
семейной психотерапии
Народная мудрость гласит, что яблоко от яблони недалеко падает и что грехи
родителей ложатся на плечи детей. Проблема передачи патологии от поколения
к поколению интересовала семейную психотерапию с момента ее возникнове-
ния. Подходы к ее решению мы находим в рамках семейного психоанализа
(теория объектных отношений), проблемно-решающей психотерапии (поведен-
ческие последовательности), в парадигме семейной системной психотерапии.
В данной главе мы хотим обсудить результаты наших исследований, на
основании которых разработана концепция патологизирующего семейного на-
следования (Эйдемиллер, Юстицкий, 1990; Эйдемиллер, 1992, 1994).
Нами установлено, что сквозной психологической проблемой, связывающей
три поколения в семьях больных неврозами, оказалось преобладание эмоцио-
нального отвержения со стороны значимых лиц в отношении членов семьи,
находящихся в зависимом положении - детей, внуков, пожилых лиц, больных.
У прародителей и родителей наиболее часто встречались неосознаваемые
личностные установки, формирующие у них эмоциональное отвержение детей и
близких: неразвитость родительских чувств, проекция на близких собственных
нежелательных качеств, неприятие детей по полу и др. В результате этого у
больных неврозами закладывались следующие личностные параметры: эгоцент-
рическая направленность личности, незрелость когнитивной и эмоциональной
Нарушение основных сфер жизнедеятельности семьи...
сферы, нарушения полоролевой идентичности, пять наиболее часто встречающих-
ся в преморбиде типов акцентуаций личности: эмоционально-лабильный, демон-
стративно-гиперкомпенсаторный, астенический, тревожно-мнительный и инертно-
импульсивный.
Впервые нами установлена структура этих типов акцентуации личности, со-
стоящая из шести компонентов, находящихся в тесной функциональной связи:
I - базисные черты;
II - когнитивные стили и сценарии;
III - самооценка и образ <Я>;
IV - психомоторика;
V - социальное <Я>;
VI - регрессивные роли и типы психологической защиты.
Эти данные получены с помощью метода включенного наблюдения во время
психотерапии и клинико-биографического и психологического методов, причем
в последнем использован ряд оригинальных психологических методик.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157 158 159 160 161 162 163 164 165 166 167 168 169 170 171 172 173 174 175 176 177 178 179 180 181 182 183 184 185 186 187 188 189 190 191 192 193 194 195 196 197 198 199 200 201 202 203 204 205 206 207 208 209 210 211 212 213 214 215 216 217 218 219 220 221 222 223 224 225 226 227 228 229 230 231 232 233 234 235 236 237 238 239 240 241 242 243 244 245 246 247 248 249 250 251 252 253 254 255 256 257 258 259 260 261 262 263 264 265 266 267 268 269 270 271 272 273 274 275 276 277 278 279 280 281 282 283 284 285 286 287