е. манипулируют ими как со
своеобразными продолжениями своего <Я> (Н. Stierlin, 1978).
Ниже мы рассмотрим этиологические и патогенетические факторы, связан-
ные с нарушениями функционирования семьи при основных психосоматических
заболеваниях, а также тактику семейной психотерапии.
Бронхиальная астма. Роль психологических факторов в развитии этого
заболевания признается многими исследователями (Куприянов С. Ю., 1985; von
WeizsackerV., 1949; Fuchs М., 1965; Heim Е. et al., 1970). Многообразие выявлен-
ных закономерностей может быть сведено к трем группам факторов: профиль
личности, алекситимия, символическое отражение в симптомах внутриличност-
ного конфликта.
В профиле личности выявляют (Heim Е., 1970) истерические черты и повышен-
ную ипохондричность, а также наличие неосознаваемой тревожности. Ф. Вейцзек-
кер и М. Фухс (V. von Weizsacker, 1949; М. Fuchs, 1965) в симптоме бронхос
пазма усматривают символическое выражение личностного конфликта межд
потребностью пациента в нежности и страхом перед ней, а также противоречи
вость в решении проблемы <брать и давать> () (W. Brantigam
P. Christian, 1973). Основное место Брантигам и Кристиан отводят в развить
бронхиальной астмы подавлению матерью эмоциональных проявлений у ребен
ка в раннем детстве - крика, плача и т. д.
Как показывает наш клинический опыт, родительские семьи больных бронхи
альной астмой характеризовались сдержанностью в проявлении эмоций у е(
членов; родители стремились контролировать и подавлять инициативу свои;
детей, блокировать несанкционированные эмоциональные проявления.
Коррекция этих нарушений в рамках семейной психотерапии должна осуще
ствляться по двум направлениям:
1) развитие и усиление эмоциональных коммуникаций в семье с использо
ванием невербальных техник В. Сатир;
2) разыгрывание ролевых ситуаций в аспекте поведенческой семейной пси
хотерапии следующего содержания: <просьба>, <требование>, <благодар
ность> и др., которые в дальнейшем обсуждаются.
Такая психотерапия, применяемая в комплексе с другими лечебными воздей
1 ствиями, приводит к облегчению течения болезни и значительному уменьшены
1 количества приступов бронхоспазма, а также к редукции у 92 % больных бронхк
альной астмой нервно-психических механизмов патогенеза (Куприянов С. Ю.
1983,1985).
Туберкулез легких. Мы не склонны относить туберкулез легких к психосс
матическим заболеваниям, хотя многие зарубежные исследователи традиционн
. рассматривают его в руководствах по психосоматической медицине, в том числ
и в одном из последних руководств <Психосоматические заболевания в обще
практике> (В. Luban-Plozza и W. Poldinger, 1985). Никакого специфическог
личностного профиля у этих больных обнаружить не удается.
В этой связи большой интерес представляют патохарактерологические и(
. следования подростков и юношей, больных туберкулезом легких. Было устано1
1<лено, что подростки и юноши с периферической артериальной гипертензией, я:
венной болезнью желудка и туберкулезом легких достоверно отличались от зд(
ровых сверстников общей высокой акцентуированностью и большой частоте
эмоционально-лабильного и лабильно-истероидного типов акцентуаций xapai
тера, что свидетельствует о повышенной вероятности возникновения в их жизн
; стрессовых ситуаций, чрезмерной впечатлительности и повышенной чувств1
Глава 5
Особенности семейной психотерапии...
тельности к отношению и оценкам окружающих. Эти факты в какой-то мере со-
гласуются с полученными ранее - больные обнаруживают крайнюю ранимость в
ситуациях лишения любви. Существующая практика лечения туберкулеза легких
с длительной изоляцией в стационарных медицинских учреждениях способствует
развитию явлений депривации и ослаблению связей с семьей. Семейная психоте-
рапия должна быть направлена на стабилизацию эмоциональных отношений
между членами семьи и элиминирование крайних перепадов в их отношениях.
Гипертоническая болезнь. Профиль личности у больных гипертонической
болезнью включает следующие черты (Luban-Plozza В., Poldinger W., 1985):
1) внутриличностный конфликт между агрессивными импульсами и потреб-
ностью в зависимости от значимых лиц;
2) перфекционизм, т. е. стремление к достижению высоких социальных целей
и высоких стандартов социальной жизни. Эти черты приводят к хрони-
ческому стрессу и состоянию повышенной готовности к психосоматиче-
скому реагированию. Отечественными исследователями у таких больных
выявлены черты интровертированности, эмоциональной лабильности и
истероидности; они менее адаптированы к стрессовым ситуациям, возни-
кающим при смене жизненных стереотипов (Левин Г. 3., 1976; Цейтина Г. П.,
1980: Калитиевская Е. P., 1986). Указанные психологические проблемы
могут быть усилены семейным окружением больных,
Задачей семейной психотерапии является достижение осознания пациентом
собственных эмоциональных проблем, тех ситуаций, которые поддерживают не-
конструктивное их разрешение в семье, и стереотипов поведения, уводящих
пациента от собственных эмоциональных проблем. В качестве одной из психоте-
рапевтических техник, наиболее полно отвечающих поставленной задаче, может
быть рекомендована методика <конструктивного спора> Баха-Кратохвила, спо-
собствУющая разрешению супружеских конфликтов.
Ишемичсская болезнь сердца и инфаркт миокарда. Многие исследователи
(Гоштаутас А. А., Крищюнайте Т. Т., 1981; Губачев К). М., Стабровский Е. М.,
1981; Карвасарский Б. Д., 1982; Dunbar F" 1947; Rosenman R., Friedman M., 1959;
Christian P. et al., 1966; Jenkins C., 1972; Freyberger H., 1976; Petzold E., 1978) вы-
явили в преморбиде больных с ишемической болезнью сердца и инфарктом ми-
окарда перфекционизм и мотивацию на достижение высоких социальных целей.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157 158 159 160 161 162 163 164 165 166 167 168 169 170 171 172 173 174 175 176 177 178 179 180 181 182 183 184 185 186 187 188 189 190 191 192 193 194 195 196 197 198 199 200 201 202 203 204 205 206 207 208 209 210 211 212 213 214 215 216 217 218 219 220 221 222 223 224 225 226 227 228 229 230 231 232 233 234 235 236 237 238 239 240 241 242 243 244 245 246 247 248 249 250 251 252 253 254 255 256 257 258 259 260 261 262 263 264 265 266 267 268 269 270 271 272 273 274 275 276 277 278 279 280 281 282 283 284 285 286 287