ТОП авторов и книг ИСКАТЬ КНИГУ В БИБЛИОТЕКЕ
Индивидуальная психотерапия, восстановление способности па-
циента к межличностному контакту создают предпосылки для семейной или
групповой психотерапии. Выбор в значительной мере зависит от состояния
семьи: чем менее напряжены или конфликтны взаимоотношения в ней, чем
менее характерны для нее описанные выше неблагоприятные явления (<двойной
связи>, <мистификации> и др.), чем больших успехов членам семьи больного
удалось достичь в <родительских группах>, тем предпочтительнее семейная пси-
хотерапия. Семья, хорошо знающая пациента, понимающая сущность его болезни,
активно сотрудничающая с врачом, - хорошая социальная среда, в которой
пациент может опробовать и развить способности, приобретенные в ходе инди-
видуальной психотерапии. В противном случае после индивидуальной психоте-
рапии предпочтительнее групповая,
Реорганизация и оздоровление ближайшей социальной среды пациента.
Психическое заболевание одного из членов семьи (особенно такое серьезное,
как шизофрения) оказывает неблагоприятное воздействие на семью. Общие на-
правления этого воздействия были уже подробно рассмотрены выше - это
нарастание нервно-психического напряжения в семье, отрицательное мотиваци-
онное воздействие личности и поведения больного на других членов семьи, нару-
шение семейных взаимоотношений (в частности, возникновение в них <функци-
ональных пустот>), снижение социального статуса семьи в целом и ее членов,
чувство вины, тревоги, неудовлетворенности в семье.
Неблагоприятно и воздействие семьи на больного шизофренией. Взаимоот-
ношения в семье нередко еще до заболевания значительно нарушены, в связи с
этим необходима работа со всеми ее членами. Направления этой работы в
основных чертах были рассмотрены ранее. Это обеспечение более глубокого
понимания членами семьи психологических особенностей пациента, усиления
семьей своего влияния на него (нахождение <подхода>), мотивационной пере-
стройки, обеспечение помощи социального окружения и организация сотрудни-
чества с медицинскими работниками. Именно от того, в какой мере семье уда-
стся решить эти проблемы, в конечном счете зависит, какое влияние окажет на
данную семью заболевание одного из ее членов. В одном случае оно приведет к
сплочению семьи, к концентрации ее активности (конструктивное развитие); в
другом - к ослаблению ее сплоченности, нарастанию конфликтности взаимоот-
ношений (деструктивное развитие).
Деструктивное развитие семейных взаимоотношений проявляется в искаже-
нии картины болезни у больных и членов их семей, в нарастании конфликтно-
Особенности семейной психотерапии.
сти, в игнорировании признаков болезни (Костерева В. Я., 1978). О двойственно-
сти реакции семьи на появление в ней больного (т. е. о возникновении либо
конструктивного, либо деструктивного развития) свидетельствуют исследования,
где показано, что, реагируя на болезнь, семья либо консолидируется и создает
условия, благоприятствующие ремиссии, либо внутри нее происходит раскол, ко-
торый приводит к изоляции больного (A. Szalita, 1968).
Одна из наиболее распространенных форм работы - это группа, включаю-
щая членов семьи больного, в частности родительская группа. Многие авторы
указывают на значительный эффект, который дает психотерапевтическая работа
с членами семьи пациента. Интересен опыт исследователей, работавших под руко-
водством В. М. Воловика (1983): они создавали смешанные родительские группы,
в которые могли включаться также здоровые супруги. Такие группы, условно
называвшиеся <родительскими собраниями>, включали 8-10 человек, занятия
проводились в среднем 2 раза в месяц, Основные вопросы, обсуждавшиеся в
такой группе,- это понимание семьей состояния больного, оценка его возмож-
ностей, динамика отношений внутри семьи и с внесемейным окружением в
связи с психическим заболеванием члена семьи.
Значительный опыт работы с такими группами имеется и за рубежом (Batte-
gay R., Rohrbach P., 1966; Battegay R" Marshall R" 1986). Известные швейцарские
психиатры и психотерапевты в своем исследовании так характеризуют динами-
ку подобных групп: <Группа родственников, которая вначале имела трудности,
обнаруживает развитие, сходное с группой пациентов. Вначале родственники
были склонны видеть множество недостатков у больных членов семьи. Однако
постепенно они оказывались в состоянии увидеть свою собственную недоверчи-
вость по отношению к больным, склонность к гиперопеке, затрудняющую разви-
тие пациента, <двойную связь> в коммуникации с ними и т. п. Родственники
переставали скрывать свои проблемы, постепенно формировалась атмосфера спло-
ченности, взаимного доверия и поддержки. Родственники оказывались в состоя-
нии говорить о трудностях контакта с пациентами, а также о собственных психо-
логических трудностях, которые возникли в связи с болезнью члена их семьи>
(Battegay R., Marshall R., 1986).
При проведении семейной психотерапии в системе реабилитации 31 больно-
го шизофренией и членов их семей (Эйдемиллер Э. Г., 1976) применялась пос-
ледовательность форм психотерапии (индивидуальная, групповая, семейная -
в конфликтных семьях и индивидуальная, семейная - в семьях, развивающихся
в конструктивном направлении). Параллельно велась работа с группой род-
ственников, главным образом, с родителями пациентов.
Рассмотрим случай семейной психотерапии, которая проводилась с отдельно
взятой семьей и без участия самого пациента Андрея П.
Андрей П., 18 лет. Диагноз: вялотекущая шизофрения, психопатоподобный
вариант, синдром нарастающей шизоидизации.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157 158 159 160 161 162 163 164 165 166 167 168 169 170 171 172 173 174 175 176 177 178 179 180 181 182 183 184 185 186 187 188 189 190 191 192 193 194 195 196 197 198 199 200 201 202 203 204 205 206 207 208 209 210 211 212 213 214 215 216 217 218 219 220 221 222 223 224 225 226 227 228 229 230 231 232 233 234 235 236 237 238 239 240 241 242 243 244 245 246 247 248 249 250 251 252 253 254 255 256 257 258 259 260 261 262 263 264 265 266 267 268 269 270 271 272 273 274 275 276 277 278 279 280 281 282 283 284 285 286 287
циента к межличностному контакту создают предпосылки для семейной или
групповой психотерапии. Выбор в значительной мере зависит от состояния
семьи: чем менее напряжены или конфликтны взаимоотношения в ней, чем
менее характерны для нее описанные выше неблагоприятные явления (<двойной
связи>, <мистификации> и др.), чем больших успехов членам семьи больного
удалось достичь в <родительских группах>, тем предпочтительнее семейная пси-
хотерапия. Семья, хорошо знающая пациента, понимающая сущность его болезни,
активно сотрудничающая с врачом, - хорошая социальная среда, в которой
пациент может опробовать и развить способности, приобретенные в ходе инди-
видуальной психотерапии. В противном случае после индивидуальной психоте-
рапии предпочтительнее групповая,
Реорганизация и оздоровление ближайшей социальной среды пациента.
Психическое заболевание одного из членов семьи (особенно такое серьезное,
как шизофрения) оказывает неблагоприятное воздействие на семью. Общие на-
правления этого воздействия были уже подробно рассмотрены выше - это
нарастание нервно-психического напряжения в семье, отрицательное мотиваци-
онное воздействие личности и поведения больного на других членов семьи, нару-
шение семейных взаимоотношений (в частности, возникновение в них <функци-
ональных пустот>), снижение социального статуса семьи в целом и ее членов,
чувство вины, тревоги, неудовлетворенности в семье.
Неблагоприятно и воздействие семьи на больного шизофренией. Взаимоот-
ношения в семье нередко еще до заболевания значительно нарушены, в связи с
этим необходима работа со всеми ее членами. Направления этой работы в
основных чертах были рассмотрены ранее. Это обеспечение более глубокого
понимания членами семьи психологических особенностей пациента, усиления
семьей своего влияния на него (нахождение <подхода>), мотивационной пере-
стройки, обеспечение помощи социального окружения и организация сотрудни-
чества с медицинскими работниками. Именно от того, в какой мере семье уда-
стся решить эти проблемы, в конечном счете зависит, какое влияние окажет на
данную семью заболевание одного из ее членов. В одном случае оно приведет к
сплочению семьи, к концентрации ее активности (конструктивное развитие); в
другом - к ослаблению ее сплоченности, нарастанию конфликтности взаимоот-
ношений (деструктивное развитие).
Деструктивное развитие семейных взаимоотношений проявляется в искаже-
нии картины болезни у больных и членов их семей, в нарастании конфликтно-
Особенности семейной психотерапии.
сти, в игнорировании признаков болезни (Костерева В. Я., 1978). О двойственно-
сти реакции семьи на появление в ней больного (т. е. о возникновении либо
конструктивного, либо деструктивного развития) свидетельствуют исследования,
где показано, что, реагируя на болезнь, семья либо консолидируется и создает
условия, благоприятствующие ремиссии, либо внутри нее происходит раскол, ко-
торый приводит к изоляции больного (A. Szalita, 1968).
Одна из наиболее распространенных форм работы - это группа, включаю-
щая членов семьи больного, в частности родительская группа. Многие авторы
указывают на значительный эффект, который дает психотерапевтическая работа
с членами семьи пациента. Интересен опыт исследователей, работавших под руко-
водством В. М. Воловика (1983): они создавали смешанные родительские группы,
в которые могли включаться также здоровые супруги. Такие группы, условно
называвшиеся <родительскими собраниями>, включали 8-10 человек, занятия
проводились в среднем 2 раза в месяц, Основные вопросы, обсуждавшиеся в
такой группе,- это понимание семьей состояния больного, оценка его возмож-
ностей, динамика отношений внутри семьи и с внесемейным окружением в
связи с психическим заболеванием члена семьи.
Значительный опыт работы с такими группами имеется и за рубежом (Batte-
gay R., Rohrbach P., 1966; Battegay R" Marshall R" 1986). Известные швейцарские
психиатры и психотерапевты в своем исследовании так характеризуют динами-
ку подобных групп: <Группа родственников, которая вначале имела трудности,
обнаруживает развитие, сходное с группой пациентов. Вначале родственники
были склонны видеть множество недостатков у больных членов семьи. Однако
постепенно они оказывались в состоянии увидеть свою собственную недоверчи-
вость по отношению к больным, склонность к гиперопеке, затрудняющую разви-
тие пациента, <двойную связь> в коммуникации с ними и т. п. Родственники
переставали скрывать свои проблемы, постепенно формировалась атмосфера спло-
ченности, взаимного доверия и поддержки. Родственники оказывались в состоя-
нии говорить о трудностях контакта с пациентами, а также о собственных психо-
логических трудностях, которые возникли в связи с болезнью члена их семьи>
(Battegay R., Marshall R., 1986).
При проведении семейной психотерапии в системе реабилитации 31 больно-
го шизофренией и членов их семей (Эйдемиллер Э. Г., 1976) применялась пос-
ледовательность форм психотерапии (индивидуальная, групповая, семейная -
в конфликтных семьях и индивидуальная, семейная - в семьях, развивающихся
в конструктивном направлении). Параллельно велась работа с группой род-
ственников, главным образом, с родителями пациентов.
Рассмотрим случай семейной психотерапии, которая проводилась с отдельно
взятой семьей и без участия самого пациента Андрея П.
Андрей П., 18 лет. Диагноз: вялотекущая шизофрения, психопатоподобный
вариант, синдром нарастающей шизоидизации.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157 158 159 160 161 162 163 164 165 166 167 168 169 170 171 172 173 174 175 176 177 178 179 180 181 182 183 184 185 186 187 188 189 190 191 192 193 194 195 196 197 198 199 200 201 202 203 204 205 206 207 208 209 210 211 212 213 214 215 216 217 218 219 220 221 222 223 224 225 226 227 228 229 230 231 232 233 234 235 236 237 238 239 240 241 242 243 244 245 246 247 248 249 250 251 252 253 254 255 256 257 258 259 260 261 262 263 264 265 266 267 268 269 270 271 272 273 274 275 276 277 278 279 280 281 282 283 284 285 286 287