Несовпадение во взаимных оценках родителей и подростков (больше в слу-
чае Анатолия Г.) явилось отражением конфликтных взаимоотношений в семье.
Анализ случая и тактика психотерапевта
Источник напряженной конфликтной атмосферы в доме - мать, которая не
может смириться с тем, что старший сын ускользает из-под ее опеки. Побуди-
тельные мотивы поступков матери - ревность, стремление контролировать
поведение старшего сына, которое наталкивается на выраженное сопротивление,
свидетельство чему - уход Анатолия из дома. Конфликтные взаимоотношения
между матерью и отцом, с одной стороны, и старшим братом - с другой, создают
в семье ситуацию постоянно неразрешенной тревоги. Младший, сочувствующий
и родителям, и брату, оказывается в такой ситуации, в которой чрезвычайно
трудно принять адекватное решение. С детства отличающийся лабильностью
аффекта, склонностью к депрессивным проявлениям, он в состоянии выражен-
ной депрессии находит выход из сложившейся ситуации в суицидной попытке.
Суицид старшего брата носил демонстративный характер.
Из психофармакологических препаратов младший брат принимал триптизол,
старший - элениум. Обследование семьи проводилось несколькими врачами,
каждый поочередно знакомился с родителями, с больными. Младший сын охотно
встречался с отцом, матерью, братом, легко вступал в беседу с врачами, переживал
случившееся, просил врача помирить родителей и брата. Старший сын от свиданий
с родителями категорически отказался, в дальнейшем сделал исключение для
536
отца. К младшему относился с большой теплотой и нежностью. Эти oбcтoятeJ
ства были использованы врачами при планировании психотерапевтического BN
шательства. Решено было нейтрализовать патогенный семейный фокус (ма1
путем активизации положительного семейного фокуса (отца). Врачи разъяск
ли членам семьи причины и сущность их конфликтных взаимоотношений; yi
зали на неэффективность удаленной позиции отца в вопросах воспитания, т
как авторитет отца в семье высок (единодушное мнение всех членов семы
Были даны практические советы по реконструкции семейной жизни: более кр
тическое и жесткое регламентирование поведения жены, активное участие му)
в семейных делах. В индивидуальных беседах с больными выяснилось, что п
такой ситуации старший брат не возражал бы против возвращения в семью,
для младшего таким образом конфликтная ситуация разрешилась.
Катамнез через 5 лет. Младший брат закончил школу, учится в институ-
Жалоб не предъявляет, снят с учета в ПНД. Анатолий оставил институт, рабо-
ет, обнаруживает аффектную нестабильность, алкоголизируется. Отношен
супругов ровные, доверительные.
Семейная психотерапия при алкоголизме
Патологическое влечение к алкоголю является стержневым расстройств
в совокупности клинических и личностно-психологических нарушений у 6oJ
ных алкоголизмом на всех этапах течения заболевания (Бокий И. В., Цьп
рев С. В"1987, 1995).
Алкогольное поведение определяется двумя тесно связанными между соб
системами - биологической (действие алкоголя на организм и формирован
наркотического синдрома) и социальной, раскрывающей нормативно-ценностн;
сторону такого поведения.
И. В. Бокий и С.В.Цыцарев (1987) предложили классификацию ведущ
мотивов и способов удовлетворения потребностей, которые определяют соде
жательную сторону влечения к алкоголю. Влечение к алкоголю, в том числе
патологическое, выступает как средство:
1 ) редукции напряжения;
2) изменения аффективного состояния;
3) получения удовлетворения;
4) повышения самооценки и самоуважения;
5) компенсации;
6) общения-коммуникации.
Кроме того, влечение к алкоголю выступает как результат научения и под;:
жания, как средство межличностной защиты - манипулирования.
Особенности семейной психотерапии...
Глава 5
Согласно одной из наиболее распространенных в зарубежной наркологии
концепции психогенеза алкоголизма (Reichelt-Nauseef S., Hedder С., 1985), алко-
голизм понимается не как патология индивидуума, а как результат взаимодей-
ствия между всеми членами семьи или как часть функционирования структуры
семьи, направленной на сохранение семейного гомеостаза. По мнению Штейнг-
ласса, потребление алкоголя играет центральную роль в жизни семьи, поэтому
он оказывает большое влияние на манеру поведения ее членов при взаимодей-
ствии (P. Steinglass, 1983).
Члены семьи обнаруживали различное эмоциональное поведение в разных
ситуациях: в период алкогольной интоксикации больного и в период его трез-
вого поведения. Д.Дэвис и соавторы (1974). приводят пример семьи, члены
которой в первом случае производили впечатление людей живых, веселых,
склонных к шуткам, ярким проявлениям эмоций; во втором - обнаруживали
сдержанность, монотонность и невыразительность в эмоциональных коммуника-
циях. Авторами был сделан вывод, что злоупотребление алкоголем выполняет
функцию регуляции эмоционального климата в семье - члены семьи созна-
тельно или чаще всего неосознанно поддерживают потребление алкоголя их
родственником.
Дети и супруги больных алкоголизмом называли и положительные послед-
ствия злоупотребления алкоголем - большую сплоченность семьи, усиление
контактов с родительскими семьями (<горе сближает>), внимание друг к другу,
сопровождаемые усилением эмпатии и эмоций (Reichelt-Nauseef S., Hedder С.,
1985). В связи с этим становится понятным, что семейный фактор - условия
неправильного воспитания в родительской семье и сложившийся в ней стиль
коммуникаций, а также характер взаимоотношений в супружеской семье боль-
ных алкоголизмом - оказывает большое влияние на формирование и поддержа-
ние патологического влечения к алкоголю на психологическом уровне.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157 158 159 160 161 162 163 164 165 166 167 168 169 170 171 172 173 174 175 176 177 178 179 180 181 182 183 184 185 186 187 188 189 190 191 192 193 194 195 196 197 198 199 200 201 202 203 204 205 206 207 208 209 210 211 212 213 214 215 216 217 218 219 220 221 222 223 224 225 226 227 228 229 230 231 232 233 234 235 236 237 238 239 240 241 242 243 244 245 246 247 248 249 250 251 252 253 254 255 256 257 258 259 260 261 262 263 264 265 266 267 268 269 270 271 272 273 274 275 276 277 278 279 280 281 282 283 284 285 286 287