Как показывает наш опыт работы с семьями больных алкоголизмом, такие ле-
жащие в основе патологического влечения к алкоголю мотивы, как использование
его в качестве средства повышения самооценки, компенсации каких-либо недоста-
ющих форм или способов удовлетворения потребностей, <общения-коммуника-
ции>, межличностной защиты-манипуляции, формируются в основном в резуль-
тате неправильного семейного воспитания - по типу явного и скрытого эмоцио-
нального отвержения, гипопротекции (Эйдемиллер Э. Г., Кулаков С. А., 1987).
Появление или усиление у части супругов больных алкоголизмом в период
ремиссии невротических симптомов подтверждает высказанное положение.
Следует признать, как это сделала Т. Г. Рыбакова (1980), что декомпенсация пси-
хического состояния жены может быть обусловлена тяжелой ситуацией, связан-
ной с алкоголизацией мужа. Эффективное лечение и реабилитация больных
алкоголизмом невозможны без применения семейной психотерапии.
Клинико-психологическое исследование подростков с аддиктивным поведе-
нием (токсикоманическое поведение, алкоголизация) с использованием методи-
ки ТАТ и опросника <Анализ семейных взаимоотношений> (АСВ) показало, что
538
у 60 % из них заблокированы такие важнейшие потребности, как эмоциональное
принятие со стороны родителей, потребность в самоутверждении и самостоя-
тельности, способность устанавливать полноценные эмоциональные контакты
со сверстниками и т. д. (Эйдемиллер Э. Г., Кулаков С. А., 1987).
Стереотип ролевого поведения больных алкоголизмом, заложенный в роди-
тельских семьях, является в дальнейшем одним из факторов, определяющих дис-
функциональный тип отношений в их собственных семьях, который характери-
зуется несовпадением вербальных и невербальных компонентов. На эмоцио-
нальном уровне жена может воспринимать своего пьяного мужа как сильного,
неожиданного, яркого человека, а трезвого - как скучного и слабого, который не
любит ее и не обращает на нее никакого внимания; на вербальном уровне в
первом случае произносятся слова осуждения, во втором - <объективное> и
отстраненное одобрение.
Общей для жен больных алкоголизмом оказалась склонность к эмоциональ-
ной неустойчивости, обратимая при гармонизации семейных отношений (Рыба-
кова Т. Г., 1980).
Конфликты в семьях больных алкоголизмом, помимо самого факта алкого-
лизации, касались ролевой структуры семьи и сферы сексуальных отношений
супругов. В одних случаях жены больных, привыкнув в результате алкоголизма
мужа единолично решать семейные проблемы, не стремились, а порой и опаса-
лись делить ответственность за семью с мужем. В других случаях больные, заня-
тые в основном реабилитацией на месте работы, ограничивались минимумом
обязанностей перёд семьей, что вызывало недовольство жен, ожидавших в пер-
вую очередь изменений в семейных взаимоотношениях. Неразрешимый ролевой
конфликт препятствовал нормализации сексуальных отношений супругов (Ры-
бакова Т. Г., 1986). Нарастающее эмоциональное напряжение и переживание
фрустраций больными в период ремиссии актуализировали мотивы, лежащие в
основе влечения к алкоголю, и таким образом формировался <порочный круг>.
В настоящее время придается большое значение психотерапии всей семьи
больного алкоголизмом (Reichelt-Nauseef S., 1985; Hedder С.,1985; Wiliez V., 1985).
Реализовать его на практике чрезвычайно трудно. Многие больные в силу ано-
зогнозии отказываются от лечения и психотерапии; их родственники зачастую
поддерживают нереалистические установки больных, опасаясь мести и наказа-
ний со стороны больных за сам факт обращения к врачам. Поэтому такими
актуальными представляются попытки проведения семейной психотерапии даже
без участия в ней самого пациента.
Теоретическим обоснованием для такой модели психотерапии, получившей
наибольшее распространение в США и все еще недостаточно популярной в стра-
нах Западной Европы, служит положение о том, что <если все взаимосвязаны со
всеми, то изменение поведения хотя бы одного лица в системе может косвенна
вызвать изменения и у других людей> (Reichelt-Nauseef S.; Hedder С., 1985).
Моментом для подобного психотерапевтического вмешательства обычно
становится кризис или нагромождение кризисов (когда алкоголик сталкивается
Глава 5
Особенности семейной психотерапии.
с утратами в своей жизни: уход жены, увольнение с работы, материальный крах),
которые почти всегда становятся поворотным пунктом в его судьбе.
Эта система психотерапии алкоголизма представляется нам весьма перспек-
тивной, поэтому излагаем ее подробно. .
В зависимости от готовности семей начать бороться со своими проблемами
можно предложить либо. <прямое вмешательство>, либо <семейное вмешатель-
ство> (Wegscheider S., 1980). Прямое вмешательство предполагает конфронта-
цию с больным алкоголизмом с помощью семьи, товарищей по работе, админи-
страции, врачей, друзей и других лиц. При семейном вмешательстве конфронта-
ция осуществляется не употребляющими алкоголь членами семьи, которых
консультируют профессионалы - врачи-психотерапевты, клинические психоло-
ги и студенты-медики.
Прямое вмешательство. Эта форма психотерапии предполагает, что одно
лицо из ближайшего окружения больного алкоголизмом обращается за помо-
щью. Поводом для такого обращения может послужить любая кризисная ситу-
ация. Как правило, инициатору трудно признаться самому себе и другим, что в
семье существуют тяжелые проблемы с алкоголем, которые сам злоупотребля-
ющий решить уже не может.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157 158 159 160 161 162 163 164 165 166 167 168 169 170 171 172 173 174 175 176 177 178 179 180 181 182 183 184 185 186 187 188 189 190 191 192 193 194 195 196 197 198 199 200 201 202 203 204 205 206 207 208 209 210 211 212 213 214 215 216 217 218 219 220 221 222 223 224 225 226 227 228 229 230 231 232 233 234 235 236 237 238 239 240 241 242 243 244 245 246 247 248 249 250 251 252 253 254 255 256 257 258 259 260 261 262 263 264 265 266 267 268 269 270 271 272 273 274 275 276 277 278 279 280 281 282 283 284 285 286 287