ТОП авторов и книг ИСКАТЬ КНИГУ В БИБЛИОТЕКЕ
в течение последующих 9 месяцев только 9% боль-
ных из семей-участников имели рецидив заболевания, а в контрольной группе -
50%. С другой стороны, нет основания утверждать, что комплексный подход
Нарушение основных сфер жизнедеятельности семьи...
Глава 2
оказался существенно более эффективным, чем ранее описанные. И информа-
тивный, и обучающий, и, наконец, поддерживающий подход имели такую же или
немногим меньшую эффективность,
Конечно, это можно объяснить тем, что сами измерения эффективности пока
оставляют желать лучшего. Однако возможно и другое объяснение, предложен-
ное Зиппле (Zipple А.,1987), который считает,что все три подхода формируют
один и тот же комплекс качеств: каждый из них стремится сформировать отноше-
ния партнерства между врачом и семьей и усилить контроль семьи над процес-
сом лечения: каждый дает семье знания, навыки, эмоциональную твердость или
какое-то сочетание этих качеств, что позволяет более эффективно решать те же
проблемы,
Главным является сам факт, что найден весьма существенный резерв повы-
шения эффективности терапевтического процесса - привлечение к нему семьи.
В настоящее время помощь семье и увеличение ее влияния на процесс лечения
стали существенной частью терапевтического процесса, стратегическим направ-
лением повышения его эффективности. Сегодня считается, что лечение психичес-
ких заболеваний без активного участия семьи является некачественным. Опыт
зарубежных стран, и в первую очередь США, показывает, что естественным путем
развития национальной системы поддержки семьи является <путь снизу> - от
групп взаимопомощи и локальных систем поддержки семьи к общенационально-
му движению.
Нарушение представлений
членов семьи о семье и личности друг друга
Представления членов семьи о своей семье
Внутренняя картина семьи
Каждый член семьи так или иначе представляет себе свою семью. Когда он
думает о ней сам или рассказывает о ней психотерапевту, перед его мысленным
взором возникают картины повседневной жизни, обстановка, в которой он живет,
лица, слова и поступки членов семьи, ссоры и примирения, радости, обиды, огорче-
ния, частые и редкие события в ее жизни и т. д.
Отчасти эта <внутренняя картина> жизни семьи точна, отчасти искажена или
неполна, в чем-то достаточно объективна, а в чем-то весьма субъективна, а то и
просто неверна. Однако, вне зависимости от ее истинности, она играет огромную
роль в жизни семьи. От того, как индивид представляет себе свою семью, зависит,
считает он ее счастливой или несчастливой, дружной или склочной, зажиточной
у
fy
.
и>
или малообеспеченной; от этого же зависит, чего он ждет от нее, в чем он видит
ее проблемы и как представляет себе их решение.
Когда психотерапевт работает с семьей, это представление семьи о себе
нередко разворачивается перед ним в виде противоречивых и непоследователь-
ных, косноязычных и нескладных рассказов, объяснений причин тех или иных
событий в семье, жалоб на семью и друг на друга. Выслушав их, психотерапевту
важно, может быть, вопреки услышанному, добраться до сути происходящего в
семье, понять, в чем ее истинная проблема. Затем оказывается необходимым
хорошо представить себе, как все это представляется <изнутри>, глазами членов
семьи. Ему нужно понять их логику, зачастую весьма своеобразную, и ход их мыс-
лей. Он должен научиться понимать .внутренний язык семьи - не совсем обычные
и часто расплывчатые значения, которые вкладываются в самые обычные слова.
Изучение и понимание семейных представлений необходимо.
Во-первых, для обеспечения взаимопонимания с семьей. Только в этом случае
психотерапевт будет в состоянии правильно представлять себе, как члены семьи
воспринимают все то, что он делает, говорит, предлагает. Только тогда он сможет
вести себя понятно для семьи, обеспечить психологический контакт с семьей.
Во-вторых, для диагностики нарушений в семье. Дело в том, что нарушенные,
дефектные семейные представления нередко участвуют в этиологии самых различ-
ных семейных проблем. Неадекватное понимание проблемы нередко является
существенной ее частью. Соответственно, коррекция семейных представлений явля-
ется важной частью решения проблемы.
Наконец, в-третьих, для активного участия самой семьи в лечении (психокор-
рекции). Если семья правильно понимает свою проблему, она становится <ко-
терапевтом>. Адекватное понимание семьей своих проблем запускает весьма
важный для успеха психотерапии механизм психологической самотерапии, само-
коррекции.
Важность понимания психотерапевтом семенных представлений (внутренней
картины семьи) признается учеными самых различных направлений. Некоторые
из них считают, что искаженные представления человека о себе и о своих отноше-
ниях с другими людьми - это чаще всего следствие самых различных семейных
проблем. Возникнув как следствие проблемы, дефектное представление становит-
ся далее причиной ее трудноразрешимости, так как мешает адекватно понять ее
и решить: таков, например, подход семейного психоанализа. Осознание психоло-
гической проблемы и правильное понимания самой семьей того, что в ней про-
исходит, - весьма важная предпосылка решения ее проблем; коррекция дефек-
тных, ограничивающих развитие личности представлений о себе и своей семье -
основа семейной экзистенциальной психотерапии. О <семейной агнозии> - не-
способности членов семьи адекватно воспринимать некоторые стороны ее жиз-
,ни - пишут сторонники системного направления (Haley, 1978).
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157 158 159 160 161 162 163 164 165 166 167 168 169 170 171 172 173 174 175 176 177 178 179 180 181 182 183 184 185 186 187 188 189 190 191 192 193 194 195 196 197 198 199 200 201 202 203 204 205 206 207 208 209 210 211 212 213 214 215 216 217 218 219 220 221 222 223 224 225 226 227 228 229 230 231 232 233 234 235 236 237 238 239 240 241 242 243 244 245 246 247 248 249 250 251 252 253 254 255 256 257 258 259 260 261 262 263 264 265 266 267 268 269 270 271 272 273 274 275 276 277 278 279 280 281 282 283 284 285 286 287
ных из семей-участников имели рецидив заболевания, а в контрольной группе -
50%. С другой стороны, нет основания утверждать, что комплексный подход
Нарушение основных сфер жизнедеятельности семьи...
Глава 2
оказался существенно более эффективным, чем ранее описанные. И информа-
тивный, и обучающий, и, наконец, поддерживающий подход имели такую же или
немногим меньшую эффективность,
Конечно, это можно объяснить тем, что сами измерения эффективности пока
оставляют желать лучшего. Однако возможно и другое объяснение, предложен-
ное Зиппле (Zipple А.,1987), который считает,что все три подхода формируют
один и тот же комплекс качеств: каждый из них стремится сформировать отноше-
ния партнерства между врачом и семьей и усилить контроль семьи над процес-
сом лечения: каждый дает семье знания, навыки, эмоциональную твердость или
какое-то сочетание этих качеств, что позволяет более эффективно решать те же
проблемы,
Главным является сам факт, что найден весьма существенный резерв повы-
шения эффективности терапевтического процесса - привлечение к нему семьи.
В настоящее время помощь семье и увеличение ее влияния на процесс лечения
стали существенной частью терапевтического процесса, стратегическим направ-
лением повышения его эффективности. Сегодня считается, что лечение психичес-
ких заболеваний без активного участия семьи является некачественным. Опыт
зарубежных стран, и в первую очередь США, показывает, что естественным путем
развития национальной системы поддержки семьи является <путь снизу> - от
групп взаимопомощи и локальных систем поддержки семьи к общенационально-
му движению.
Нарушение представлений
членов семьи о семье и личности друг друга
Представления членов семьи о своей семье
Внутренняя картина семьи
Каждый член семьи так или иначе представляет себе свою семью. Когда он
думает о ней сам или рассказывает о ней психотерапевту, перед его мысленным
взором возникают картины повседневной жизни, обстановка, в которой он живет,
лица, слова и поступки членов семьи, ссоры и примирения, радости, обиды, огорче-
ния, частые и редкие события в ее жизни и т. д.
Отчасти эта <внутренняя картина> жизни семьи точна, отчасти искажена или
неполна, в чем-то достаточно объективна, а в чем-то весьма субъективна, а то и
просто неверна. Однако, вне зависимости от ее истинности, она играет огромную
роль в жизни семьи. От того, как индивид представляет себе свою семью, зависит,
считает он ее счастливой или несчастливой, дружной или склочной, зажиточной
у
fy
.
и>
или малообеспеченной; от этого же зависит, чего он ждет от нее, в чем он видит
ее проблемы и как представляет себе их решение.
Когда психотерапевт работает с семьей, это представление семьи о себе
нередко разворачивается перед ним в виде противоречивых и непоследователь-
ных, косноязычных и нескладных рассказов, объяснений причин тех или иных
событий в семье, жалоб на семью и друг на друга. Выслушав их, психотерапевту
важно, может быть, вопреки услышанному, добраться до сути происходящего в
семье, понять, в чем ее истинная проблема. Затем оказывается необходимым
хорошо представить себе, как все это представляется <изнутри>, глазами членов
семьи. Ему нужно понять их логику, зачастую весьма своеобразную, и ход их мыс-
лей. Он должен научиться понимать .внутренний язык семьи - не совсем обычные
и часто расплывчатые значения, которые вкладываются в самые обычные слова.
Изучение и понимание семейных представлений необходимо.
Во-первых, для обеспечения взаимопонимания с семьей. Только в этом случае
психотерапевт будет в состоянии правильно представлять себе, как члены семьи
воспринимают все то, что он делает, говорит, предлагает. Только тогда он сможет
вести себя понятно для семьи, обеспечить психологический контакт с семьей.
Во-вторых, для диагностики нарушений в семье. Дело в том, что нарушенные,
дефектные семейные представления нередко участвуют в этиологии самых различ-
ных семейных проблем. Неадекватное понимание проблемы нередко является
существенной ее частью. Соответственно, коррекция семейных представлений явля-
ется важной частью решения проблемы.
Наконец, в-третьих, для активного участия самой семьи в лечении (психокор-
рекции). Если семья правильно понимает свою проблему, она становится <ко-
терапевтом>. Адекватное понимание семьей своих проблем запускает весьма
важный для успеха психотерапии механизм психологической самотерапии, само-
коррекции.
Важность понимания психотерапевтом семенных представлений (внутренней
картины семьи) признается учеными самых различных направлений. Некоторые
из них считают, что искаженные представления человека о себе и о своих отноше-
ниях с другими людьми - это чаще всего следствие самых различных семейных
проблем. Возникнув как следствие проблемы, дефектное представление становит-
ся далее причиной ее трудноразрешимости, так как мешает адекватно понять ее
и решить: таков, например, подход семейного психоанализа. Осознание психоло-
гической проблемы и правильное понимания самой семьей того, что в ней про-
исходит, - весьма важная предпосылка решения ее проблем; коррекция дефек-
тных, ограничивающих развитие личности представлений о себе и своей семье -
основа семейной экзистенциальной психотерапии. О <семейной агнозии> - не-
способности членов семьи адекватно воспринимать некоторые стороны ее жиз-
,ни - пишут сторонники системного направления (Haley, 1978).
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157 158 159 160 161 162 163 164 165 166 167 168 169 170 171 172 173 174 175 176 177 178 179 180 181 182 183 184 185 186 187 188 189 190 191 192 193 194 195 196 197 198 199 200 201 202 203 204 205 206 207 208 209 210 211 212 213 214 215 216 217 218 219 220 221 222 223 224 225 226 227 228 229 230 231 232 233 234 235 236 237 238 239 240 241 242 243 244 245 246 247 248 249 250 251 252 253 254 255 256 257 258 259 260 261 262 263 264 265 266 267 268 269 270 271 272 273 274 275 276 277 278 279 280 281 282 283 284 285 286 287