Сейчас мы уже знаем, что хороший контакт может быть найден и с
психически больными, он зависит от хорошей обстановки, от основатель-
ности знаний, от условий работы и обращения с больным.
На практике изо дня в день перед нами встает вопрос о расстоянии
между больным и членами лечащего коллектива. Насколько мы можем
приблизиться к больному? Насколько можем мы позволить ему прибли-
зиться к нам? Это такие вопросы, ответ на которые, кроме учета конкрет-
ных местных условий, определяют наши знания и опыт. Заранее готовых
формул нет и здесь. Пустой формализм механического ухода за больными
Так же вреден, как и излишняя фамильярность. Иногда безмолвная бли-
зость сама по себе оказывает лечебное воздействие, когда, например, де-
прессивный больной чувствует, что он не один, что его поддерживают.
Что касается проблемы отношений с больными, то здесь особую роль
получаетй88прос"бактивности и пассивности. Кажется естественным
что личность больного, форма его заболевания определяют степень актив-
ности или пассивности врача и сестры. Например, по отношению к боль-
ному в состоянии маниакального возбуждения необходимо более пас-
сивное, более снисходительное поведение, чем по отношению к подавлен-
ному депрессивному больному; установление контакта с молчаливым
сТупорозным больным, попытки пробудить его активность требуют зна-
чительно больших усилий.
Поддерживающее поведение также очень сложно, понять его совсем
не просто. Сестра чувствами, оценками выражает своюп.оддержку по
отношению к больному. Это рольматери, учащей ребенка ходить и стремя-
щеюся каждый удачный шаг использовать в интересах дальнейшего успе-
халДна учитывает все реакции больных, стремится повысить их само-
оценкуечь идет особенно о поддержке замкнувшихся в себе, неспособ-
ных к приспособлению, к деяТелБНостаелресеив-ных больных. Такое
вселяющее уверенность, стимулирующее поведение со стороны сестер
может оказаться полезным и у постели, казалось бы, безразличного ко
всему больного, и при проведении трудотерапии, и даже в период ухода
за больным с состоянием измененного сознания.
В дальнейшем нам хотелось бы выделить некоторые важные проблемы
специальных, индивидуальных занятий с больными, находящимися в
различных болезненных состояниях: агрессивно-настроенных, отрешен-
ных, либо стремящихся к самоубийству.
Мы уже занимались психологией работы с агрессивными больными
(см. стр. 31). В предрассудках, связанных с отношением к психиатрии,
широко фигурирует понятие агрессивного больного. Оптимистически под-
ходя к современной психиатрической специальной литературе, в первое
мгновение можно было бы подумать, что двигательное возбуждение,
агрессивные проявления, открытое нападение - явления устаревшие.
К сожалению, это не так. Однако в результате развития психиатрической
науки были созданы возможности того, чтобы изменились наши взгляды
на это явление. Раньше психически больного считали опаснейшим суще-
ством, <бешеным>, вредителем в обществе. Результат - плохое обращение
с больными, применение по отношению к ним насилия. Ввиду этих не-
правильных взглядов общества психические заболевания оказались в
категории <индивидуальных и общественных опасностей>. В наши дни
важнейшими средствами борьбы с агрессией больных являются понима-
ние, хороший контакт с больным и профилактика. У большинства агрес-
сивных проявлений есть своя предыстория. Занятия с больным, хороший
контакт часто заранее исключают возможность возникновения поводов
для агрессии или же - в крайнем случае - способствует Тому, чтобы
агрессивные настроения нашли выход в словесной перепалке. Как пред-
вестники агрессивного поведения могут рассматриваться: волнение, бес-
покойство, повышенная требовательность, раздражительность больных.
Больной чего-то Требует, причем все более настойчив и нетерпелив в этой
своей требовательности. Исполнение желаний агрессивных больных ока-
зывает благоприятное воздействие, имеет свои преимущества, но, естест-
венно, только тогда, когда для выполнения их имеется возможность.
Особенно эффективно воздействует выполнение этих желаний еще до того,
как больной высказывает их.
Больной может нападать на окружающих в результате охватившей его
агрессивности, гнева, страха, в целях <защиты>. При большой напряжен-
ности больного часто непонятная вспышка агрессии вызывается, казалось
бы, мелочами.
Вспышка агрессии может явиться следствием галлюцинаций, бредовых
идей.
Особое значение имеет профилактика. Однако, если вспышка агрессии
уже разразилась, необходимы самые активные терапевтические меро-
приятия. Благоприятное воздействие личных контактов влияет и на
общую атмосферу лечебного учреждения, даже если там и наблю-
даются вспышки агрессии. Хорошая атмосфера лечебного учрежде-
ния - такая сила, которая может снижать антисоциальность боль-
ных [89, 286].
Случаи замкнутости, отрешенности больных в настоящее время при-
обретают большее значение, чем когда бы то ни было. Не потому, что рас-
тет число отрешенных, замкнутых больных, а потому, что часть лекар-
ственных препаратов большой интенсивности, например нейролептики,
оказывают на больных соответствующее воздействие: в течение курса
лечения ими больные становятся пассивными, заторможенными, равно-
душными. Поэтому и целесообразно комбинировать лечение современ-
ными медикаментозными средствами с психотерапией и другими методами
работы с больными.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147