Субъективно переживаемое больным (и по
мере возможности объективно регистрируемое) клиническое
симптоматическое улучшение выступало в качестве четвертого.
несомненно, важнейшего критерия оценки эффективности лечения.
Практической проверкой ценности разработанной системы
критериев в клинике неврозов явились исследования, проведенные
А. П. Федоровым (1977). Были изучены непосредственные резуль-
таты лечения 156 больных и в катамнезе у 110 больных, у которых
врач путем личного контакта имел возможность оценить динамику
состояния больных по всем критериям. Эти исследования показали,
что симптоматическое улучшение было более стойким у тех боль-
ных, у которых была достигнута положительная динамика в осозна-
нии психологических механизмов болезни и изменении нарушенных
отношений личности. В тех случаях когда при выписке была
достигнута высокая степень осознания психологических меха-
низмов болезни и перестройки нарушенных отношений личности при
незначительном симптоматическом улучшении, в катамнезе уста-
новлено повышение показателей последнего. Анализ эффектив-
ности лечения больных неврозами с учетом всех четырех принятых
критериев подтвердил возможность более надежного прогнози-
рования устойчивости терапевтического эффекта в катамнезе.
На необходимость дополнения клинической оценки эф-
фективности реабилитационных программ критериями, основан-
ными на данных клинико-психологического и клинико-социологи-
ческого исследования указывает в своей монографии М. М. Кабанов
(1978), отмечая, что <традиционная система оценки эффективности
любой лечебной программы в психиатрической клинике перестает
в настоящее время удовлетворять и ученых, и практических
врачей>. Автором приведен материал, позволивший рассмотреть
вопросы эффективности лечебно-реабилитационных воздействий
при шизофрении и депрессивных состояниях с использованием
показателей соматической, психологической и социальной динамики
больных.
В исследованиях В. М. Воловика (1979) и его сотрудников
анализируются вопросы эффективности лечебно-рсабилитационных
воздействий у больных с малопрогредяентнымн формами шизо-
Кабанон
френии. В качестве дополненнн к клиническому критерию здесь
также выступают психологический и социальный критерии, содер-
жательные аспекты которых, естественно, определяются теми
целями, которые стремятся реализовать в процессе реабилитации,
в том числе методами индивидуальной и групповой психотерапии.
Основными направлениями психотерапевтического вмешательства
здесь являются: 1) субъективная оценка болезни и отношение
к лечению; 2) наличие трудностей и конфликтов в иных значимых
сферах отношений личности и степень их осознания; 3) искажение
социальной перцепции, самооценки и уровня притязаний; 4) недо-
статок индивидуального опыта н наличие вторично усвоенных форм
поведения, дезадаптирующих больного.
Значительно усложнилось понятие эффективности лечения при
соматических заболеваниях, что видно на примере реабилитацион-
ных программ, разрабатываемых в Институте кардиологии им. проф.
А. Л. Мясникова Всесоюзного кардиологического научного центра
АМН СССР [Шхвацабая И. К., Аронов Д. М., Зайцев В. П., 1978].
Среди наиболее важных аспектов реабилитации выделяются:
медицинский (включающий в себя физический), психологический,
профессиональный и социально-экономический. Авторы полагают,
что при разработке подлинных критериев реабилитации больных
с ишемический болезнью сердца необходимо учитывать все эти
стороны реабилитации.
Методы исследования эффективности лечебно-реабилитационных
воздействий должны давать возможность получения численных
показателей рассматриваемых критериев, регистрации изменений,
происходящих в процессе лечения, по каждому из них, статисти-
ческого анализа полученных с их помощью результатов.
Приводим в качестве иллюстрации описание комплекса методик,
разработанного с учетом принятой и описанной выше системы
четырех критериев для оценки эффективности лечебно-реабилита-
ционных воздействий при неврозах и использующегося нами в
исследованиях [Кайдановская Е. В. и др., 1979], проводимых
в рамках договора о научном сотрудничестве между отделениями
неврозов Ленинградского психоневрологического института им.
В. М. Бехтерева и Психоневрологического института в Варшаве.
Клиническое улучшение исследовалось посредством симптомати-
ческого опросника [Aleksandrowicz J., 1977]. Используемый нами
вариант опросника представляет собой список, состоящий из
94 утверждений, относящихся к различного рода болезненным
проявлениям (нарушения сна, настроения, активности и т. д.),
встречающимся при неврозах. Степень выраженности симптоматики,
которая, как правило, отождествляется больным с тяжестью его
состояния, определяется баллами от 0 до 3, где 0 обозначает
минимальную обеспокоенность симптомами, а 3 - максимальную,
т. с. такую, когда недомогание проявляется часто и с большой силой.
Полученные оценки суммируются для каждого пациента.
Степень осознания и понимания больным психологических
механизмов его заболевания устанавливалась посредством шкалы,
214
при разработке которой были приняты во внимание следующие
положения: в ходе лечения может подвергаться изменению степень
понимания пациентом причинных связей между его болезнью, с одной
стороны, и внешними ситуациями - с другой. Может подвергаться
изменению способ оценки собственных внутренних конфликтов
и психологических проблем.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124