В большинстве случаев при удлинении
стержня обеспечивается 60%-е выпрямление
искривления, т.е. если до операции искривле-
ние составляет 60Ї, то при введении стержня
Харрингтона оно уменьшится на 24Ї. Почему
же искривление не устраняется совсем? Дело
в том, что под остистыми отростками позво-
ночного столба находится хрупкий спинной
мозг, напоминающий по внешнему виду тол-
стый канат. Спинной мозг состоит из нерв-
ной ткани, что делает его высокочувствитель-
ной <трассой>, по которой головной мозг
передает информацию различным органам
тела.
Выпрямление сколиозного искривления -
очень рискованная операция, так как спин-
ной мозг не терпит никакого насилия над
собой, даже самого незначительного. При
поражении спинного мозга возможна параплегия, т.е.
паралич нижней части туловища и
нижних конечностей или неполный паралич,
при котором нарушается функция одной ни-
жней -конечности. При резком растяжении
спинного мозга, что может иметь место при
хирургическом вытяжении позвоночника, мо-
жет быть нарушено кровообращение спинно-
го мозга, что также ведет к параличу. Поэто-
му при любом методе коррекция сколиозного
искривления не должна превышать 60%.
Зная,- сколь велика степень риска при
операциях на позвоночнике, нельзя не задать
себе вопрос: каким образом определяется уси-
лие, необходимое для вытяжения позвоноч-
ника. К сожалению, на этот вопрос нельзя
дать точного ответа, так как до настоящего
времени нет строгих научных данных, на
основании которых можно было бы опреде-
лить максимальную величину безопасного
усилия. Врач-хирург определяет эту величину
скорее интуитивно. Вытяжение позвоночни-
ка - своего рода искусство. Чтобы овладеть
им, хирург должен сделать не один десяток
операций.
Но обратимся снова к операции. С по-
мощью специального инструмента с бедра
или с ребер берут материал для костного
трансплантата. Хирург отодвигает мышцы,
охватывающие бедро или ребра, и снимает
костную стружку. Для этого кость с помощью
особого инструмента делят на сотни узких
полосок, которые затем укладывают крест-
накрест на декортикованные позвонки. Через
4-6 мес, у подростков и через 6-12 мес у
взрослых костная стружка сращивается с поз-
вонками в единую сплошную кость.
После того, как вся костная стружка уло-
жена, операцию, которая длится около 3 ч,
можно считать почти законченной. Бригада
хирургов снимает зажимы удерживающие
мышцы во время операции, выравнивает
мышечные и другие ткани
на новом, выромненном позвоночнике, закрывает раны, и
больного отвозят в палату интенсивной тера-
пии. Больным со стержневыми имплантатами
Харрингтона после операции рекомендуется
носить корсет в течение 4-6 мес.
Разновидности
стержневых имплантатов
Харрииггона
В зависимости от типа искривления могут
быть введены не один, а два и более стержне-
вых имплантата Харрингтона. При искривле-
нии, трудно подающемся коррекции, вводят
два стержня: один - Харрингтона - на во-
гнутой стороне для вытяжения позвоночника,
а другой - компрессионный - на выпуклой
стороне для стягивания искривленных сторон
позвонков. При одновременном использова-
нии двух стержней вытягивание позвоночни-
ка происходит -в двух направлениях, что поз-
воляет обеспечить более точную коррекцию
сколиозного искривления, чем при использо-
ваний только одного стержня.
Если кости очень хрупкие, крючки стер-
жневого имплантата, прикрепляемые к поз- .
вонкам, проходят сквозь них. Во избежание
этого хирурги часто пользуются проволочны-
ми фиксаторами. Проволочная фиксация мо-
жет быть выполнена различными способами.
Некоторые хирурги пропускают проволочные
тросики через нервный канал, а затем обма-
тывают ими стержень. Другие просверливают
маленькие отверстия в остистых отростках поз-
вонков, пропускают через отверстия проволоку
и обматывают стержень или стержни. Послед-
ний способ с его возможными вариантами
считается самым надежным, так как проволока
не проходит через спинномозговой канал.
Метод Люка
Используя этот метод, чтобы не повредить
хрупкие позвонки, вместо крючков как раз
используют большое количество проволочек,
которые пропускают через нервный канал и
затем обматывают ими тонкие стержни, раз-
мещенные по обеим сторонам искривленных
позвонков. Метод Люка имеет много различ-
ных вариантов, известных под различными
названиями. В данной книге различные вари-
анты проволочной фиксации называются фик-
сацией по Люку.
При стержневой имплантации по методу
Люка позвоночник открывается точно так же,
как и при стержневой имплантации по мето-
ду Харрингтона. На спине делается средин-
ный разрез, который обрабатывается специ-
альным раствором для уменьшения кровоте-
чения из мышечных тканей. Мягко отделив
мышечные ткани, хирург закрепляет их осо-
быми металлическими зажимами. Далее, что-
бы получить <живой> слой, на который на-
кладывается костный трансплантат, хирург
также снимает наружный, корковый слой
позвонков, образующих искривление.
Имплантат по Люку, состоящий из двух L-
образных стержней и большого количества проволочек,
проходящих через нервный, или позвоночный, канал.
После того, как все стержни обмотаны проволочками,
концы проволочек закручиваются и загибаются вниз.
После декортикации позвонков удаляются
эластичные волокна (ligamentum flavum), со
единяющие позвонки. Через образующиеся
отверстия пропускаются проволочки, которые
проходят через нервный канал.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35