Затем хирург
протаскивает проволочки вокруг костного
кольца каждого позвонка, образующего ис-
кривление, и после этого вводит первый L-
образный стержень, слегка сгибая его так,
чтобы его внешние очертания соответствова-
ли внешним очертаниям позвоночника. По-
местив стержень, действующий в качестве
рычага, между остистыми и поперечными
отростками позвонков, хирург перемещает его
в центр и обматывает проволочками для про-
чной фиксации в заданном положении. Точно
так же вводится второй L-образный стержень
с противоположной стороны. Затем концы
проволочек скручиваются и, чтобы не выдава-
лись вперед, загибаются вниз.
Костная стружка снимается с бедра или с
ребер и укладывается по всей длине вдоль
внешнего края стержней. Костный трансплан-
тат, сращиваясь с позвонками, повышает их
прочность. Так как два стержня и проволоч-
ная сетка обеспечивают высокую степень ус-
тойчивости, после операции по Люку нет
необходимости носить корсет.
Хотя степень фиксации при стержневой
имплантации по Люку значительно выше,
чем при стержневой имплантации по Харрин-
гтону, вероятность поражения спинного мозга
при использовании метода Люка значительно
выше, так как через нервный канал, в кото-
ром находится спинной мозг, пропускается
большое количество проволочек.
Некоторые хирурги относятся весьма кри-
тически к методу проволочной фиксации. Не
отрицая достоинств метода Люка, особенно
при лечении больных с неврологическими
расстройствами и расстройствами, обуслов-
ленными мягкостью позвоночной кости, они
считают, что этот метод не лишен серьезных
недостатков. Во-первых, очень велика вероят-
ность поражения спинного мозга. Во-вторых,
при применении большого числа проволочек
уменьшается площадь участка костной тран-
сплантации и, следовательно, площадь участ-
ка сращивания.
Метод Котреля-Дюбуссе
На основе уже известных методов Харрин-
гтона и Люка многие хирурги пытаются со-
здать новые, более надежные методы вытяже-
ния позвоночника. Одним из самых новых
(1984 г.) и уже широко применяемых методов
является метод Котреля - Дюбуссе. Ненадеж-
ности он не уступает методу Харрингтона, а
по прочности сращивания позвонков - мето-
ду Люка, что достигается за счет двух стерж-
ней и довольно большого числа точек крепле-
ния. Метод Котреля - Дюбуссе может рас-
сматриваться как один из наиболее надеж-
ных методов имплантации, с помощью кото-
рого обеспечивается не только коррекция ис-
кривления (спереди и сбоку), но и дерота-
ция.
При коррекции по этому методу хирург
открывает и готовит позвоночник точно, так
же, как и при коррекции по методам Харрин-
гтона и Люка. Однако вместо двух крючков
вверху и внизу искривленного участка здесь
используется несколько крючков, размещае-
мых вдоль позвоночника, и стержень люков-
ского образца крепится с вогнутой стороны
кривой. После закрепления стержня хирург с
помощью специального инструмента произ-
водит деротацию (<развертывание>) позвоноч-
ника при его вытяжении. Для фиксации стер-
жня, который держится на крючках, исполь-
зуют маленькие винтики, что позволяет обес-
печить заданное положение позвоночника и
после коррекции. Затем для компрессии вы-
пуклой стороны искривления вводится вто-
рой стержень. Оба стержня удерживаются с
помощью соединительных стержней меньше-
го размера, которые, пересекаясь с основны-
ми стержнями, образуют прямоугольник. На-
конец хирург укладывает вдоль позвоночника
костную стружку, которая, сращиваясь с поз-
вонками, образует единую сплошную кость.
При такой системе фиксации обеспечивает-
ся высокая степень прочности, поэтому нет
необходимости носить корсет после опера-
ции.
К вопросу о бескорсетных методах
Нетрудно догадаться, что больные отдают
предпочтение бескорсетным методам Люка и
Котреля - Дюбуссе. Однако как ни привле-
кательны эти методы, надо помнить, что они
связаны с вхождением в позвоночный канал.
Выполнять эти операции необходимо пред-
ельно точно и надежно, от хирурга требуется
высокий уровень мастерства. Такие операции
не могут быть выполнены каждым хирургом,
и не могут быть рекомендованы каждому
больному.
В некоторых случаях, если, например,
больной страдает размягчением костей (осте-
омаляцией), при любой операции - по. Хар-
рингтону, Люку или Котрелю - вероятность
высокой степени прочности сращиваемых
позвонков мала. Поэтому такой больной обя-
зательно должен носить корсет после опера-
ции.
Прежде чем решиться на операцию, необ-
ходимо оценить степень риска с учетом со-
бственного состояния здоровья и сложности
.рекомендованной операции. При каких-либо
сомнениях следует обратиться к другому вра-
чу. При выборе хирурга особенно важное
значение имеют его опыт и уровень мастерст-
ва. Нельзя отрицать, что результаты опера-
ций, выполненные различными хирургами по
одним и тем же методам, могут быть совер-
шенно различными. Если у одного хирурга
неблагополучный исход операций имеет мес-
то в 15% случаев, то у другого случаи с
неблагополучным исходом могут быть крайне
редкими. Конечно, и хирург с 15% неблаго-
получных исходов постепенно приобретает и
опыт, и мастерство, но кому же хочется быть
подопытным кроликом.
Метод Двайера
В 1960-х годах австралийский хирург-ор-
топед Алан Двайер разработал очень необыч-
ный хирургический метод, применяемый при
лечении больных со сложным искривлением.
Вместо вытяжения позвоночника и сращива-
ния всех позвонков, создающих искривление,
Двайер предложил удалять несколько межпоз-
вонковых дисков в верхней части искривле-
ния.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35