По мере того, как поток крови раз
носил лекарство по телу, нервные окончания в мышцах деполяризовались, и
наступало общее расслабление скелетной мускулатуры.
Язык Нэнси тоже был парализован и запал в глотку, закрывая ей дыхательны
е пути. Но это не имело значения. Ведь межреберные мышцы и диафрагма были т
акже парализованы, что делало невозможной любую попытку вздохнуть. Хотя
сукцинилхолин отличался от яда кураре из джунглей Амазонки по химическ
ому строению, но эффектом он обладал таким же, и Нэнси должна была бы умере
ть через пять минут. Но все это было предусмотрено. Доктор Биллинг полнос
тью контролировал ситуацию. Эффект был ожидаемым и желательным. Внешне с
покойный, но внутренне напряженный как струна, доктор Биллинг снял с Нэн
си дыхательную маску и взял в руки ларингоскоп, приступая к двадцать вто
рому этапу своего контрольного листа. Кончиком клинка ларингоскопа он п
родвинул язык вперед и ввел ларингоскоп за надгортанник, чтобы увидеть в
ход в трахею. Открылись голосовые связки, парализованные, как и остальны
е скелетные мышцы.
Доктор Биллинг быстро спрыснул вход в трахею местным анестетиком и ввел
эндотрахеальную трубку. Ларингоскоп издал характерный металлический щ
елчок, когда доктор убрал клинок в рукоятку. С помощью маленького шприца
он надул манжетку на эндотрахеальной трубке и зафиксировал ее. Когда он
нажал на вентиляционный мешок, грудная клетка Нэнси симметрично поднял
ась, оба легких работали одинаково. Доктор прослушал Нэнси стетоскопом и
остался доволен. Интубация прошла так гладко, как он и ожидал. Теперь он п
олностью контролировал дыхание пациентки. Он подрегулировал измерител
ь потоков газов и установил желаемую пропорцию галотана, закиси и кислор
ода. Эндотрахеальная трубка была закреплена несколькими кусочками лей
копластыря. Сердце доктора Биллинга стало колотиться медленнее. Он всег
да старался не показать того, что при процедуре интубации испытывал силь
ное напряжение. Ведь с парализованным пациентом можно действовать толь
ко очень быстро и очень правильно.
Кивком доктор Биллинг показал Глории Д'Матео, что она может начинать под
готавливать операционное поле. А сам доктор переменил позу на более своб
одную и удобную. Сейчас его работа сводилась к наблюдению за основными ж
изненными параметрами больной: частотой и ритмом сердечных сокращений,
давлением и температурой. И все время, пока больная будет оставаться пар
ализованной, он должен будет ритмично сжимать вентиляционный мешок Ц "д
ышать" за нее. Действие сукцинилхолина начнет проходить через несколько
минут, и тогда анестезиолог сможет отдохнуть. Давление у Нэнси стабилизи
ровалось на уровне 105/70. Частый пульс, характерный для тревожного состояни
я пациентки до начала анестезии, уступил место ровному пульсу 72 удара в ми
нуту. Доктор Биллинг был счастлив и уже предвкушал, как он минут через сор
ок выпьет кофе.
Все протекало гладко. Доктор Мейджор произвел бимануальное исследован
ие и попросил еще немного снизить тонус мышц. Это означало, что часть сукц
инилхолина уже распалась в крови у Нэнси во время интубации. Доктор Билл
инг с готовностью добавил еще два кубика сукцинилхолина и старательно з
аписал это в протоколе анестезии. Результат был мгновенным, доктор Мейдж
ор поблагодарил доктора Биллинга и громко сообщил операционной бригад
е, что яичники пациентки напоминают маленькие гладкие сливы. Он всегда т
ак говорил, когда исследовал нормальные яичники. Матка Нэнси была распол
ожена обычным образом, и расширение ее шейки прошло совершенно нормальн
о. Несколько кровяных сгустков были удалены с помощью отсоса. Доктор Мей
джор тщательно выскоблил внутреннюю поверхность полости матки кюретко
й, отмечая при этом консистенцию соскобленной ткани. Когда доктор Мейджо
р работал второй кюреткой, доктор Биллинг заметил небольшие изменения р
итма сердца, регистрируемого кардиомонитором. Он взглянул на экран осци
ллографа. Пульс упал до 60 ударов в минуту. Инстинктивно он надул манжетку
тонометра и стал внимательно прислушиваться к знакомым звукам крови, уд
аряющейся о стенку сжатой манжеткой артерии. Выпуская воздух из манжетк
и, он услышал, как исчезают шумы, что означало границу диастолического да
вления. Давление было 90/60. Это падение не было трагичным, но оно озадачило е
го аналитический ум. Может, это снижение объяснялось рефлексом с блуждаю
щего нерва, вызванным манипуляциями на матке? Он сомневался в этом, но сня
л наушники стетоскопа.
Ц Доктор Мейджор, можно вас на минутку? Давление немного упало. Во скольк
о вы оцениваете потерю крови?
Ц Не должно быть более 500 миллилитров, Ц ответил доктор Мейджор, поднима
я голову и глядя поверх ног Нэнси.
Ц Это чепуха, Ц заметил доктор Биллинг, снова прилаживая стетоскоп к уш
ам. Он вновь надул манжетку. Кровяное давление было 90/58. Он взглянул на мони
тор Ц пульс 60.
Ц Как давление? Ц спросил доктор Мейджор.
Ц Девяносто на шестьдесят, пульс шестьдесят, Ц ответил доктор Биллинг,
снимая стетоскоп и перепроверяя газовые вентили на аппарате для анесте
зии.
Ц Ради Бога, что это за чертовщина? Ц раздраженно спросил доктор Мейджо
р, проявляя ранние признаки хирургического гнева.
Ц Ничего, Ц успокоительно сказал доктор Биллинг, Ц но это изменение. Д
о этого ее состояние было очень стабильным.
Ц Ладно, ее цвет просто фантастический. Здесь внизу она красна просто ка
к вишня, Ц доктор Мейджор засмеялся над собственной шуткой.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18