К числу методов такого опосредованного психотерапевтического
воздействия следует отнести библиотерапию [Миллер А. М., 1975]
я музыкотерапию [Шипулин Г. Ф" 1966-, Schwabe Ch., 1972] -
использование специально подбираемых литературных и музыкаль-
ных произведений для воздействия на личность, отношения, нервно-
психическое состояние человека с психотерапевтической и психо-
гигиенической целью.
Необходимо отметить важную роль при осуществлении задач
охраны психического здоровья психогигиенических и психопрофилак-
тических знаний, их широкой пропаганды, в особенности знаний
238
о сущности психогенных расстройств, роли личности и нарушения
ее отношений в их возникновении [Карвасарский Б. Д., 1973].
Так же как знание определенных гигиенических правил способствует
сохранению соматического здоровья, знание правил психогигиены
необходимо для здоровья психического. На значение организации
и систематического проведения психогигиенического воспитания
в психопрофилактике указывает Г. К. Ушаков (1978). Наряду с
рассмотренными методами психотерапии, которые могут применяться
для устранения и предупреждения болезненных форм нервно-
психического напряжения, в последнее десятилетие широкое рас-
пространение получили психофармакологические средства.
Это объясняется как успехами фармакологии, так и значитель-
ной распространенностью эмоционально-стрессовых реакций в связи
с нарастающим темпом и напряжением современной жизни. Сущест-
вуют причины, объясняющие повышенный интерес к медикаментоз-
ным средствам, которые могут быть использованы для воздействия
на психическое состояние человека, в особенности в целях опти-
мизации его деятельности. Это, по-видимому, принципиальная невоз-
можность удовлетворения потребности в квалифицированной психо-
терапевтической помощи при нервно-психическом перенапряжении
всех, кому она показана и где она может быть эффективной, прежде
всего из-за больших временных затрат. Напротив, психотропные
препараты характеризуются широкой доступностью и хотя бы в буду-
щем можно надеяться на получение средств, отличающихся более
высокой избирательной эффективностью и быстротой действия.
Важнейшей особенностью этой группы препаратов является их
способность избирательно воздействовать на страх, тревогу, деп-
рессию, астению. Из всех групп психотропных средств с этой целью
могут эффективно применяться прежде всего так называемые транк-
вилизаторы (триоксазин, мепробамат и производные бензодиазепи-
на-элениум, седуксен, феназепам и др.), а также трицикличе-
ские антидепрессанты с выраженным транквилизирующим эффектом
(амитриптилин и др.) и психостимулирующие средства (сидно-
карб и др.).
Как выбор, так и дозировка препаратов требуют знания пока-
заний и противопоказаний к их применению в каждом случае.
И хотя они часто представляют собой эффективные средства для
борьбы с эмоциональным стрессом у здоровых людей, исполь-
зование их целиком относится к компетенции медицинских работ-
ников. Следует лишь подчеркнуть, что полное перенесение опыта
применения указанных препаратов в медицинской практике на об-
ласть устранения и предупреждения длительного нервно-психиче-
ского напряжения у здоровых людей требует соответствующей
проверки и проведения специальных исследований.
Это тем более необходимо иметь в виду, что даже использование
психотропных средств в клинике неврозов нередко встречает возра-
жения и рассматривается как своего рода капитуляция психоте-
рапевта перед больным. При этом исходят из того, что последователь-
ное рассмотрение неврозов как психогенных заболеваний определяет
и ведущий метод их лечения, а именно - патогенетически обоснован-
ную психотерапию, в то время как психофармакотерапия дает при
неврозах преимущественно симптоматический эффект. Действие этих
препаратов развертывается на относительно низких уровнях в испар-
хии патогенетических <леханизмов невротических состоянии, покаце
достаточно далеких от тех уровней, которые ближе к этиопатоге-
нетическим механизмам и к которым, по сути, и обращена глуболая
патогенетическая психотерапия.
Хотя использование психотропных средств ориентируется, скорее,
на эмоциональное состояние и лишь опосредованно через него на
обстоятельство, конфликт и личность, тем не менее следует учиты-
вать и ряд положительных сторон применения психофармакологи-
ческих средств.
В отличие от тезиса о капитуляции перед пациентом в сл\чае
активного применения психотропных средств сторонники их, не
противопоставляя психотерапии фармакотерапию, видят основное
назначение последней в том, что она <открывает> двери для психо-
терапии. Даже кратковременное симптоматическое улучшение со-
стояния в начале лечения облегчает психотерапевтический контакт.
в частности повышая веру больного в выздоровление.
Применение психотропных средств может создать условия для
быстрого и более конструктивного участия индивида в разрешении
психотравмирующих обстоятельств, вызывающих нервно-психиче-
ское перенапряжение. Способствует этому вызываемый некотопы.ми
из этих препаратов эффект <дистанцирования>, когда все события
ясно воспринимаются, но <дезактуализируются> при сни/кенип
эмоционального отношения к ним [Лапин И. П., 1979].
Таким образом, в ряде случаев лишь система психотерапсйти-
ческих и фармакотерапевтических воздействий обеспечивает наилуч-
шие условия для устранения болезненных форм нервно-психиче-
ского напряжения, соотношение же этих компонентов должно опре-
деляться с учетом конкретных обстоятельств.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124