М. Бехтерева (1911),
И. П. Павлова (1951), А. С. Макаренко (1958), а в последний
период А. В. Петровского (1970) и его сотрудников [Сафин В. Ф.,
1969; Оботуров И. А., 1970; БакеевВ.А., 1971], В. Е. Рожнова (1971),
Ю. М. Рыжкина (1977), М. Л. Линецкого (1979) и др. Следует
указать также работу В. И. Петрика (1979), выполненную в нашей
клинике. В ней приведены результаты сравнительного изучения
особенностей внушаемости и самовнушаемости у больных с различ-
ными формами неврозов и некоторые динамические характеристики
суггестивного акта.
Предлагаются различные классификации суггестии: внушение и
самовнушение; внушение - прямое или открытое; косвенное или
закрытое; внушение контактное и дистантное и т. п.
Представляет интерес точка зрения В. Н. Куликова (1974)
о формировании самовнушения в филогенетическом и онтогенети-
ческом планах на базе внушения. Сначала, пишет он, в процессе
интерпсихических отношений между людьми складывается гетеро-
суггестия, а затем способность личности внушать другим людям
интериоризуется, становится интрапсихической способностью лич-
ности.
В медицинской практике принято говорить (и существуют соот-
ветствующие приемы, описанные в руководствах пЬ психотерапии)
о внушении в бодрствующем состоянии (наяву), состоянии гипноти-
ческого, наркотического и естественного сна. Многообразны также
методики самовнушения, чаще всего представляющие различные
варианты давно предложенной техники самовнушения по Е. Соиё
(1928). Внушение в бодрствующем состоянии не имеет противопока-
заний. Реализуется оно в большей степени у людей с хорошей
внушаемостью и, конечно, в значительной мере зависит от степени
авторитетности для больного врача.
Наркопсихотерапия. Наркопсихотерапия - методика психоте-
рапии, реализующая лечебное действие внушения в условиях
искусственно вызванного наркотического сна. В нашей стране была
детально разработана М. Э. Телешевской (1969).
Наркопсихотерапия может выступать в качестве одного из
вариантов так называемой абреактивной психотерапии. Абрекция
представляет собой попытку нейтрализовать предположительное
патогенное влияние прошлых психотравмирующих ситуаций за счет
воспроизведения последних в терапевтических условиях [Krato-
chvil S., 1976]. <Катарсис> и <отреагирование> здесь осущест-
вляются не в условиях гипнотического состояния (как это имеет
место при использовании методики репродуктивных переживаний),
а при наркоанализе. Следует присоединиться к точке зрения
S. Kratochvil (1976), что при заболеваниях конфликтогенной природы
методы отреагирования являются лишь симптоматическими, так как,
уменьшая эмоциональное напряжение, они никогда не устраняют
причин, которые вызвали болезнь и могут поддерживать ее
существование в дальнейшем.
Условнорефлекторная терапия. Методы условнорефлекторной
(тренинговой) психотерапии получили широкое распространение за
рубежом, особенно после работ Н. Eysenck (1960) и J. Wolpe
(1969), под названием поведенческой (бихевиоральной) терапии.
У ее истоков находятся труды И. П. Павлова и В. М. Бехтерева;
последний в своей работе, относящейся к 1915 г, <О психорефлектор-
ной терапии> излагает принцип лечения, имеющий в своей основе
торможение патологического условного (по терминологии автора -
сочетательного) рефлекса. Методы <протрептики> по Кречмеру,
метод прогрессивной мышечной релаксации по Джекобсону, методы
функциональных тренировок, применяющиеся у нас М. С. Лебе-
динским, А. М. Свядощем, И. Е. Вольпертом и их сотрудниками,
а также многие другие, по существу, относятся к этой большой
группе условнорефлекторных психотерапевтических приемов.
В современной поведенческой терапии существует несколько
десятков приемов [Lauterbach W., 1974]. Наиболее распространен-
ными из них являются разные виды систематической десенсибили-
зации.
При самом простом из них поэтапное устранение страха произ-
водится в представлении больного. При изолированных фобиях
(животных, перемещений в пространстве - например, страх перед
метро, полетами и т. п.) создается <иерархическая шкала>,
включающая 20 ситуаций, которые больной воспроизводит, начиная
от самых легких и кончая все более тревожащими и волнующими его.
Первую ситуацию больной представляет себе в течение 15-40 с,
затем представляет ситуации успокаивающего характера и, поль-
зуясь методикой Джекобсона, достигает состояния релаксации.
Первая ситуация повторяется несколько раз, затем он переходит
к следующей и т. п. Если пациент овладевает ситуацией и не
испытывает страха, он поднимает правый палец, если он чувствует
страх или волнение - левый, таким образом психотерапевт руко-
водит переходом к следующим по трудности ситуациям. Каждый
сеанс продолжается 20-30 мин. J. Wolpe исходит из того, что
стимул, который не вызывает страха в представлении, не вызовет
его и в реальной действительности.
При другом варианте систематическая десенсибилизация осу-
ществляется не в представлении, a in vivo, в жизни, в реальной
действительности. Он представляет большие технические трудности.
но, по мнению ряда авторов, и более эффективен, может применяться
для лечения больных с плохой способностью вызывать представле-
ния. В некоторых вариантах этой методики используются диапози-
тивы с устрашающим и успокаивающим содержанием, магнитофоны
и лекарства для облегчения релаксации. Ведущим в механизме
лечебного действия в этой методике является образование условной
связи между объектом страха и тормозящим его расслаблением.
При методике <наводнения> пациент вместе с психотерапевтом
вводится в ситуации, в которых у него возникает страх, и остается
там до тех пор, пока страх не уменьшится (для этого требуется
1-1,5 ч).
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124