д.).
Очевидно, что одно лишь устранение нарушенных болезнью
биологических звеньев патологического процесса и клинической
симптоматики недостаточно, и особенности при нервно-психических
психического здоровья.
ценная социальная адаптация должна учитывать ряд психологи-
ческих и социальных факторов [Вайзе К., 1978] , таких как фиксация
на болезни, нарушения самооценки, более низкая фрустрационная
толерантность, утрата больным положения в семье и на производ-
стве и др.
Поэтому в реабилитационном процессе, главным содержанием
которого является опосредование через личность лечебно-восстано-
вительных мероприятий [Кабанов М. М., 1978], объектом психоло-
гических воздействий становятся отношения, установки, потребности,
а также социальное функционирование пациента. При таком
понимании реабилитации психотерапия в ее многообразных формах,
включая групповую и семейную, и социотерапия выступают в ка-
честве важнейших и наиболее адекватных методов реализации
реабилитационных программ.
Основные направления психологических исследований в связи
с задачами реабилитации. В последнее десятилетие идеи реабили-
тации привлекают к себе широкое внимание не только в психиатрии,
но и в других областях медицины: кардиологии - И. К. Шхвацабая и
соавт. (1978), пульмонологии - В. Л. Филиппов (1979), в ортопедии
и травматологии-А. В. Криничанский (1979), фтизиатрии-
Ю. Г. Степанов (1974), онкологии-В. Н. Герасименко (1976),
Н. П. Напалков (1979), в восстановительной терапии больных
с речевыми расстройствами - Визель Т. Г., Шкловский В. М.
(1979) и др.
Во всех этих областях, при самых различных заболеваниях,
существует ряд психологических аспектов, существенных для раз-
работки проблем реабилитации. Приведем основные из них [Ба-
жин Е. Ф., Воловик В. М., Карвасарский Б. Д., и др., 1976]:
1. Изучение личности больного, структуры нарушений и меха-
низмов их компенсации, социальных позиций и ролевого поведения
больного в различных группах, динамическая коррекция их с учетом
задач и результатов восстановительного лечения.
2. Социально-психологическое исследование общения больных,
взаимоотношений больных в семьях и в лечебных группах и их
динамики в процессе психокоррекционной, психотерапевтической
и социотерапевтической работы.
3. Исследование терапевтического коллектива, взаимоотношений
больных и медицинских работников и разработка рекомендаций по
оптимизации терапевтической среды.
4. Оценка психологических факторов внетерапевтического соци-
ального окружения, оказывающих влияние как на формы организа-
ции терапевтической среды в медицинском учреждении, так и на
способы и возможности реабилитации больных и совместное с врача-
ми проведение мер, способствующих изменению влияний среды в
нужном направлении.
Для иллюстрации приведем несколько примеров психологических
исследований, выполненных в указанных направлениях.
В серии психологических исследований, проводившихся с нашим
участием [Иовлев Б. В. и др., 1972], изучались больные с затяжным
течением психоза. Определение, характера изменений личности
больного под влиянием длительного пребывания в стационаре
необходимо для разработки эффективных программ восстановитель-
ного лечения, в которых в сочетании с применяемой биологической
терапией существенное место занимают психо- и социотерапия.
В данной работе решались следующие задачи: определение степени
изменения отдельных сторон личности психически больного в связи
с показателями, опосредованно характеризующими хроническое
течение болезненнсгс процесса; изучение зависимости этих изменений
от выраженности психопатологических нарушений; исследование
прогностического значения психологических характеристик.
Было изучено 150 больных с хроническим течением психоза,
находившихся на лечении в специализированной клинике восстано-
вительной терапии психически больных Ленинградского психо-
неврологического института им. В. М. Бехтерева (руководитель -
М. М. Кабанов). Исследовали две группы больных: шизофренией и с
затяжными депрессивными состояниями различного генеза (в рамках
маниакально-депрессивного, инволюционного психозов и органи-
ческих поражений головного мозга). Общей чертой для всех лиц,
страдающих шизофренией, как правило, была большая продолжи-
тельность заболевания (до 15 лет) с длительными сроками непрерыв-
ного пребывания в больнице (до 8 лет). В прошлом с целью их
лечения применялось без особого эффекта интенсивное биологическое
лечение (инсулин, электрошок, нейролептики). Многие до перевода
в клинику находились на лечении в больницах для хронически
больных.
У значительного числа пациентов, страдавших шизофренией,
условно отнесенных к первой подгруппе, отмечались признаки выра-
женного эмоционально-волевого дефекта. Различные степени сниже-
ния активности, общительности, способности к обслуживанию себя,
эмоционального снижения (вплоть до эмоциональной тупости) были
типичны для этих больных и определяли их поведение. У больных
шизофренией, условно выделенной второй подгруппы, признаки
эмоционально-волевого дефекта были значительно менее выражены.
Здесь в психопатологической картине отчетливо выступали галлю-
цинаторные и бредовые расстройства.
У больных с депрессивными состояниями отмечались затяжное
течение депрессии и малая эффективность предшествующего лечения.
Исходя из поставленных задач, особое внимание обращалось на роль
личностных включений в картине депрессии.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124