ТОП авторов и книг ИСКАТЬ КНИГУ В БИБЛИОТЕКЕ
В более сложных системах используются динамомашины.
Современные велоэргометры позволяют, наряду с увеличением нагрузки по мере ускорения вращения, работать в режиме постоянной нагрузки, не зависящей от скорости вращения педалей. Нагрузка может плавно или ступенчато изменяться; в некоторых моделях имеются устройства, программирующие сложные варианты теста. Один из таких эргометров, совмещенный с газоанализатором, показан на рис. 14.
Как правило, тест на велоэргометре проводится в положении сидя. При некоторых специальных условиях, особенно когда необходимо совместить нагрузочный тест с зондированием сердца или другими сложными инструментальными исследованиями, больной должен находиться в положении лежа (рис. 15). Для этого суще-
53
Рис. 14. Тест на велоэргометре с газоанализатором
ствуют специальные велоэргометры, а некоторые модели позволяют проводить исследование в положении сидя и лежа.
Велоэргометр — наиболее удобный прибор для проведения субмаксимальных нагрузочных тестов, так как он обеспечивает оптимальную возможность получения точных физиологических данных для оценки функционального состояния человека, его физической способности. Тест на велоэргометре не представляет особых трудностей для испытуемого, методика его хорошо разработана, и накоплен наибольший опыт учета и трактовки данных, полученных в результате обследования.
Недостатки теста: чувство неудобства от длительного сидения в седле, появление усталости и боли в четырехглавых мышцах, на которые ложится основная нагрузка.
Перед началом исследования пациенту разъясняется методика теста. Некоторая сложность возникает при проведении теста в положении лежа, так как вращение педалей в этих условиях требует определенного навыка.
Высота седла устанавливается на таком уровне, чтобы в нижнем положении педали нога была полностью выпрямлена в коленном суставе. Если обследуемый лежит, его нужно прикрепить к лежаку плечевыми ремнями, а ступни его ног — ремнями к педалям.
Скорость вращения педалей — обычно 60 об/мин. Нужно следить за тем, чтобы обследуемый не приподнимался в седле.
В литературе имеются указания (Р. Ескеггаапп и Н. МШапп, 1967), что при скорости вращения педалей в пределах 40—50 об. в 1 мин коэффициент полезного действия работы самый высокий,
54
Рис. 15. Тест на велоэргометре в положении лежа во время зондирования сердца
а потребление кислорода и частота сердечных сокращений при той же нагрузке относительно более низкие.
Перед началом исследования желательна 2—3-минутная разминка при минимальной нагрузке (порядка 50 кгм/мин) со скоростью вращения педалей 60 об/мин для здоровых и почти без нагрузки — для больных с выраженной сердечной патологией.
Тест должен начинаться с нагрузки небольшой интенсивности, затем через равные промежутки отдыха (4—5 мин) она ступенчато увеличивается до достижения определенного уровня. Обычно продолжительность каждого периода упражнения — не менее 5 мин до стабилизации частоты сердечных сокращений и других показателей гемодинамики.
Во время исследования необходим постоянный клинический контроль. Регистрируются показатели частоты пульса. Желательно непрерывное электрокардиографическое наблюдение. На последней минуте каждого этапа нагрузки физиологические показатели фиксируют на карте. Работу, выполненную на каждом этапе нагрузки, суммируют.
Субмаксимальный уровень нагрузок зависит от физической подготовленности человека, его возраста, пола, массы. Уже говорилось, что ВОЗ рекомендует при обследовании здоровых контин-гентов начальные нагрузки для детей и женщин 150 кгм/мин, для мужчин — 300 кгм/мин с последующим ступенчатым возрастанием на 150—300 кгм/мин? При обследовании больных с сердечно-сосудистой патологией начальные нагрузки ниже — 50—100 кгм/мин. Темп увеличения нагрузки более постепенный, интервалы отдыха больше.
55
Вт кгм/мин ^
220
200
180
*
=? 120
во
1400
1300
1200
700
500
т
300
Мужчины
Женщины
30 ' Ю 70 80 90 100 VI. 50 ВО 70 № кг Масса тела
Рис. 16. Субмаксимальный уровень нагрузки в ориентировочная оценка результатов теста на велоэргометре у лив разного пола и массы (по К. ЗЬерЬагс!, 1969)
Недопустима жесткая стандартизация нагрузок. В каждом случае нужно учитывать индивидуальные реакции, частоту сердечных сокращений и другие проявления переносимости нагрузки (ЭКГ, АД и пр.).
Для определения субмаксимального нагрузочного уровня, соответствующего 75 % максимального потребления кислорода, при тесте на велоэргометре с учетом массы, возраста и пола обследуемого можно использовать график К. ЗЬерЬагс! (1969; рис. 16).
На графике на оси абсцисс указана масса обследуемого, а на оси ординат — нагрузка (в кгм/мин и Вт). Для определения субмаксимального нагрузочного уровня в разделе соответствующего пола на уровне массы обследуемого возводится вертикаль до пересечения с линией соответствующего возраста. Из этой точки проводится горизонтальная линия на ось ординат и определяется величина субмаксимальной нагрузки для данного лица.
График дает возможность и ориентировочной оценки результатов теста. На линии каждой из возрастных групп мужчин и женщин приводится в скобках частота сердечных сокращений (уд/мин), соответствующая средней физической способности. Если частота сердечных сокращений обследуемого при данном субмаксимальном уровне нагрузки ниже на 10 в 1 мин и более, чем предполагалось, то его физическая подготовленность выше средней. Если же частота сердечных сокращений на 10 в 1 мин и более выше предполагаемой, то физическая подготовленность обследуе-
56
мого низкая.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85
Современные велоэргометры позволяют, наряду с увеличением нагрузки по мере ускорения вращения, работать в режиме постоянной нагрузки, не зависящей от скорости вращения педалей. Нагрузка может плавно или ступенчато изменяться; в некоторых моделях имеются устройства, программирующие сложные варианты теста. Один из таких эргометров, совмещенный с газоанализатором, показан на рис. 14.
Как правило, тест на велоэргометре проводится в положении сидя. При некоторых специальных условиях, особенно когда необходимо совместить нагрузочный тест с зондированием сердца или другими сложными инструментальными исследованиями, больной должен находиться в положении лежа (рис. 15). Для этого суще-
53
Рис. 14. Тест на велоэргометре с газоанализатором
ствуют специальные велоэргометры, а некоторые модели позволяют проводить исследование в положении сидя и лежа.
Велоэргометр — наиболее удобный прибор для проведения субмаксимальных нагрузочных тестов, так как он обеспечивает оптимальную возможность получения точных физиологических данных для оценки функционального состояния человека, его физической способности. Тест на велоэргометре не представляет особых трудностей для испытуемого, методика его хорошо разработана, и накоплен наибольший опыт учета и трактовки данных, полученных в результате обследования.
Недостатки теста: чувство неудобства от длительного сидения в седле, появление усталости и боли в четырехглавых мышцах, на которые ложится основная нагрузка.
Перед началом исследования пациенту разъясняется методика теста. Некоторая сложность возникает при проведении теста в положении лежа, так как вращение педалей в этих условиях требует определенного навыка.
Высота седла устанавливается на таком уровне, чтобы в нижнем положении педали нога была полностью выпрямлена в коленном суставе. Если обследуемый лежит, его нужно прикрепить к лежаку плечевыми ремнями, а ступни его ног — ремнями к педалям.
Скорость вращения педалей — обычно 60 об/мин. Нужно следить за тем, чтобы обследуемый не приподнимался в седле.
В литературе имеются указания (Р. Ескеггаапп и Н. МШапп, 1967), что при скорости вращения педалей в пределах 40—50 об. в 1 мин коэффициент полезного действия работы самый высокий,
54
Рис. 15. Тест на велоэргометре в положении лежа во время зондирования сердца
а потребление кислорода и частота сердечных сокращений при той же нагрузке относительно более низкие.
Перед началом исследования желательна 2—3-минутная разминка при минимальной нагрузке (порядка 50 кгм/мин) со скоростью вращения педалей 60 об/мин для здоровых и почти без нагрузки — для больных с выраженной сердечной патологией.
Тест должен начинаться с нагрузки небольшой интенсивности, затем через равные промежутки отдыха (4—5 мин) она ступенчато увеличивается до достижения определенного уровня. Обычно продолжительность каждого периода упражнения — не менее 5 мин до стабилизации частоты сердечных сокращений и других показателей гемодинамики.
Во время исследования необходим постоянный клинический контроль. Регистрируются показатели частоты пульса. Желательно непрерывное электрокардиографическое наблюдение. На последней минуте каждого этапа нагрузки физиологические показатели фиксируют на карте. Работу, выполненную на каждом этапе нагрузки, суммируют.
Субмаксимальный уровень нагрузок зависит от физической подготовленности человека, его возраста, пола, массы. Уже говорилось, что ВОЗ рекомендует при обследовании здоровых контин-гентов начальные нагрузки для детей и женщин 150 кгм/мин, для мужчин — 300 кгм/мин с последующим ступенчатым возрастанием на 150—300 кгм/мин? При обследовании больных с сердечно-сосудистой патологией начальные нагрузки ниже — 50—100 кгм/мин. Темп увеличения нагрузки более постепенный, интервалы отдыха больше.
55
Вт кгм/мин ^
220
200
180
*
=? 120
во
1400
1300
1200
700
500
т
300
Мужчины
Женщины
30 ' Ю 70 80 90 100 VI. 50 ВО 70 № кг Масса тела
Рис. 16. Субмаксимальный уровень нагрузки в ориентировочная оценка результатов теста на велоэргометре у лив разного пола и массы (по К. ЗЬерЬагс!, 1969)
Недопустима жесткая стандартизация нагрузок. В каждом случае нужно учитывать индивидуальные реакции, частоту сердечных сокращений и другие проявления переносимости нагрузки (ЭКГ, АД и пр.).
Для определения субмаксимального нагрузочного уровня, соответствующего 75 % максимального потребления кислорода, при тесте на велоэргометре с учетом массы, возраста и пола обследуемого можно использовать график К. ЗЬерЬагс! (1969; рис. 16).
На графике на оси абсцисс указана масса обследуемого, а на оси ординат — нагрузка (в кгм/мин и Вт). Для определения субмаксимального нагрузочного уровня в разделе соответствующего пола на уровне массы обследуемого возводится вертикаль до пересечения с линией соответствующего возраста. Из этой точки проводится горизонтальная линия на ось ординат и определяется величина субмаксимальной нагрузки для данного лица.
График дает возможность и ориентировочной оценки результатов теста. На линии каждой из возрастных групп мужчин и женщин приводится в скобках частота сердечных сокращений (уд/мин), соответствующая средней физической способности. Если частота сердечных сокращений обследуемого при данном субмаксимальном уровне нагрузки ниже на 10 в 1 мин и более, чем предполагалось, то его физическая подготовленность выше средней. Если же частота сердечных сокращений на 10 в 1 мин и более выше предполагаемой, то физическая подготовленность обследуе-
56
мого низкая.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85