Трудовая реабилитация этих больных требует, в первую очередь, детальной оценки соответствия физических и психических возможностей профессиональным требованиям, создания условий возвращения к труду в полном или ограниченном объеме.
Хирургическую группу пока еще в основном составляют больные, оперированные по поводу врожденных и приобретенных пороков сердца. В большинстве своем они на протяжении многих лет были инвалидами, не успели приобрести или потеряли специальность и квалификацию. Операция привела к улучшению условий гемодинамики и открыла возможности для коренного улучшения физического состояния, однако отсутствие должной квалификации затрудняет трудоустройство.
В системе трудовой реабилитации этой группы особое внимание должно быть уделено профессионально-техническому обучению, которое даст больным специальность и квалификацию, соответствующую новым функциональным возможностям сердечно-сосудистой системы.
Наиболее точным методом оценки трудоспособности больного является определение соответствия его энергетических возможностей энергетическим затратам на ту или иную деятельность. Такая оценка вносит существенные коррективы в старые, установившиеся взгляды на физические возможности больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями, сложившиеся во многом субъективно, на основе общеклинических исследований без применения современных функциональных тестов.
Энергетическая оценка показывает, что существует множество профессий, которые требуют энергетических затрат в пределах возможностей большинства больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями. Если сравнить энергетические затраты на различные виды физической деятельности с расходами энергии в больничных условиях (см. табл. 11, с. 80), то можно убедиться в том, что есть большое число специальностей^ при которых энергетические расходы не намного превышают элементарные больничные затраты. Так, например, работа регистратора, секретаря-машинистки, сапожника, переплетчика требует энергетических затрат лишь в пределах 11 кДж/мин (2,5 ккал/мин). Поэтому имеются все возможности для раннего привлечения больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями к полезной трудовой деятельности.
Возможности человека к выполнению той или иной физической деятельности определяются на основе сопоставления результатов субмаксимальных нагрузочных тестов с энергетическими затратами на тот или иной вид работы. При этом следует еще раз напомнить, что длительные нагрузки на протяжении полного рабочего дня допустимы лишь на уровне 30—40 % максимального потребления кислорода.
173
Покои: 1-
11 +
Рис. 47. Энергетические затраты на различные виды работ в сравнении с затратами при пробе Мастера.
Цифры на рисунке показывают количество метаболических единиц («+» и более, «—» и менее), затрачиваемых на выполнение каждого вида работы, включая и затраты, основного обмена. 1 Ми соответствует 1,39 ккал/мин. Для сравнения: проба Мастера равна 3—4 Ми, двойная проба Мастера — 7—8 Ми (сокращенно по Е. Согдоп, 1957)
Ориентировочная оценка пригодности больного к выполнению определенных профессиональных заболеваний может быть произведена и на основе результатов относительно простых нагрузочных тестов. Так, например, выполнение пробы Мастера требует энергетических затрат в 3—4 Ми, т. е. превышающих в 3—4 раза уровень основного обмена (Е. Оогйоп, 1957). На рис. 47 показаны энергетические затраты в метаболических единицах, включая и затраты основного обмена, на различные виды трудовой деятельности. Если больной выполнил одинарную или двойную пробу Мастера без патологических отклонений, то это в известной мере может говорить о его способности к выполнению определенной работы с пиковыми подъемами энергетических затрат, не превышающими уровни при тестах.
Соответствие энергетических возможностей больного энергетическим затратам на определенный вид деятельности само по себе еще не полностью отражает его способность к выполнению этой работы. Например, больной по своему физическому состоянию может выполнять работу по ремонту электрических приборов
174
с энергетическими затратами в пределах '6 ккал/мин. Однако в процессе работы возникает необходимость в переноске тяжелых отремонтированных приборов с этажа на этаж, что требует уже затрат 25—29 кДж/мин (6—7 ккал/мин), являющихся для больного непосильными. Кроме того, существенное влияние на величину энергетических затрат при одной и той же работе может оказывать состояние окружающей среды (жара, холод, влажность и т. д.).
Следовательно, при решении вопроса о соответствии физических возможностей больного с сердечно-сосудистым заболеванием к выполнению определенной работы врач должен учитывать не только обычные энергетические затраты на эту работу, но также возможность и величину «пиковых» подъемов энергетических затрат в процессе деятельности, условия внешней среды и т. д.
Возможности больного должны включать переносимость максимальных подъемов нагрузок и повышения энергетических затрат при работе в неблагоприятных условиях. Например, при выполнении одной и той же работы перевод больного из помещения с высокой температурой в оптимальные условия может оказаться достаточным для приведения энергетических затрат в соответствие с физической работоспособностью.
Одним из частых источников ошибок при определении адекватности нагрузки для больного с сердечно-сосудистым заболеванием является недооценка энергетических затрат, необходимых для прибытия к месту работы и возвращения домой.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85