ТОП авторов и книг ИСКАТЬ КНИГУ В БИБЛИОТЕКЕ
Проявлялось это коренным субъективным улучшением и положительной динамикой основных объективных показателей. Исчезали или значительно уменьшались одышка, тахикардия, улучшалась переносимость физических нагрузок.
Реакция на физическую нагрузку в результате тренированности приобретала более экономный характер: одна и та же нагрузка требовала меньшего потребления кислорода и сопровождалась меньшей тахикардией. У тренированных лиц возрастала устойчивость к простудным заболеваниям.
Физическое состояние больных находилось в тесной связи с активностью ревматического процесса. При обострении ревматизма физическое состояние больных значительно ухудшалось.
Большое значение в улучшении условий гемодинамики мы придаем восстановлению синусового ритма в послеоперационный период. При сравнительном исследовании с помощью нагрузочных тестов 36 оперированных по поводу приобретенных пороков сердца выявлено (В. В. Мошляк) возрастание физической работоспособности после восстановления синусового ритма с помощью электроимпульсной терапии на 92,9 % (с 46,5±3,5 до 89,6±5,8 Вт), снижение затрат кислорода на 1 кДж работы на 16,2 % (с 30,4±1,0 до 25,5±0,9 мл). Поэтому важнейшим фактором послеоперационной реабилитации, по нашему мнению, является электроимпульсная терапия мерцательной аритмии. Мы наблюдали непосредственный эффект от ее применения у 2357 оперированных больных в 93,4 % случаев.
Для оценки изменений функционального состояния в результате коррекции пороков сердца и последующих реабилитационных мероприятий нами совместно с Н. М. Верич изучены показатели физического состояния больных с помощью субмаксимальных нагрузочных тестов на велоэргометре до и в отдаленные сроки после имплантации искусственных клапанов сердца. Обследовано 132 больных, среди них митральное протезирование произведено 59, аортальное — 24, митрально-аортальное—19, замена митрального клапана в сочетании с аннулопликацией трикуспидального — 30 больным. Обследование производилось непосредственно перед
168
Таблица 34. Динамика показателей физического состояния 132 больных до и в отдаленные сроки после протезирования клапанов сердца в сравнении со здоровыми лицами
До операции В отдаленные сроки Динамика
О О
Единица О « о»
Показатели измере- Е ^ м н ^ а
ния 1ц 1
Е *11 Е !«
И нн * -н «За. 2 Л о.
Физическая рабо-
тоспособность Вт 55,3 2,6 32 100 3,9 61,6 +92,4 <0,001
Потребление кис-
лорода на завер-
шающем этапе
нагрузки мл/мин/кг 18,5 0,6 55,6 23,4 0,5 73,35 +26.5 <0,001
Потребление кис-
лорода на 1 Дж
работы мл 37,2 1,0 158,3 26,5 1.0 112,5 —29 <0,001
Кислородный
пульс в покое мл/уд 4 0,4 81,3 4,4 0,4 89,7 +10 <0,01
Кислородный
пульс при нагруз-
ке мл/уд 7,8 0,5 58,2 11,2 0,7 83,5 +43,5 <0,001
Дифференциаль-
ный кислородный
пульс мл/уд 13,5 1,6 58,6 16,8 1,3 73 +24,4 <0,ООЬ
операцией, а также в сроки от 3 мес до 5 лет, в среднем через 11 мес после протезирования клапанов сердца у больных без послеоперационных осложнений, которые могли бы оказать отрицательное влияние на физическое состояние.
Результаты исследований сравнивались с показателями контрольной группы здоровых нетренированных лиц из 51 человека (мужчин — 31, женщин —20), в среднем в возрасте 24,9 года, У здоровых лиц выявлены ФРС17о 162,3±6,9 Вт, Уо2(170) —33,3± ±0,6 мл/мин/кг; потребление кислорода на 1 Дж работы — 23,5±1 мл, кислородный пульс в покое — 4,9±0,3 мл/уд, кислородный пульс на последнем этапе нагрузки— 13,4±0,4 мл/уд; дифференциальный кислородный пульс — 23,0±0,7 мл/уд.
Сравнительные исследования показали выраженное улучшение физического состояния после протезирования клапанов сердца. Если до операции на субмаксимальном уровне нагрузки выполнили тест 83 больных (70,5 %), а у остальных 39 (29,5 %) возникли признаки ее неадекватности, то в отдаленные сроки после операции количество обследованных на субмаксимальном уровне нагрузки возросло до 112 (84,8 %) и соответственно снизилось до 20-(15,2%) количество больных, завершивших исследование на пороговом уровне. Данные о динамике основных показателей физического состояния до и в отдаленные сроки после протезирования клапанов сердца в сравнении со здоровыми лицами представлены в табл. 34 и на рис. 45.
/(52,3
Ь
37,2
100,0
33,3
55,3
/8,5
23,4 23,5 *п
26,5
Физическая работа -способность, Вт
Потребление Ог на завершающем этапе нагрузки, мл/мин/кг
до операции
Потребление 0г на I Дж работы, мл
д отдаленные сроки
Рис. 45. Показатели физического состояния больных до и в отдаленные сроки после протезирования клапанов сердца в сравнении со здоровыми лицами
Из всех приведенных данных видно, что к моменту операции у больных отмечалось выраженное снижение показателей физического состояния, физическая работоспособность составляла лишь 32 %, потребление кислорода на завершающем этапе нагрузки — 55,6 % от аналогичных показателей у здоровых лиц. При этом возрастали затраты кислорода на 1 Дж работы на 58 % по сравнению со здоровыми из-за неэкономичности обменных процессов. Сниженными оказались показатели кислородного пульса и дифференциального кислородного пульса.
В результате коррекции пороков сердца и последующих реабилитационных мероприятий значительно улучшились показатели физического состояния: возросла физическая работоспособность на 92 %, увеличилось потребление кислорода на завершающем этапе нагрузки на 26,5 %, нормализовались показатели кислородного пульса. Меньшее возрастание величины потребления кислорода при нагрузке после протезирования клапанов сердца по сравнению с динамикой показателей физической работоспособности было обусловлено повышением экономичности обменных процессов, связанным с послеоперационным улучшением гемодинамики.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85
Реакция на физическую нагрузку в результате тренированности приобретала более экономный характер: одна и та же нагрузка требовала меньшего потребления кислорода и сопровождалась меньшей тахикардией. У тренированных лиц возрастала устойчивость к простудным заболеваниям.
Физическое состояние больных находилось в тесной связи с активностью ревматического процесса. При обострении ревматизма физическое состояние больных значительно ухудшалось.
Большое значение в улучшении условий гемодинамики мы придаем восстановлению синусового ритма в послеоперационный период. При сравнительном исследовании с помощью нагрузочных тестов 36 оперированных по поводу приобретенных пороков сердца выявлено (В. В. Мошляк) возрастание физической работоспособности после восстановления синусового ритма с помощью электроимпульсной терапии на 92,9 % (с 46,5±3,5 до 89,6±5,8 Вт), снижение затрат кислорода на 1 кДж работы на 16,2 % (с 30,4±1,0 до 25,5±0,9 мл). Поэтому важнейшим фактором послеоперационной реабилитации, по нашему мнению, является электроимпульсная терапия мерцательной аритмии. Мы наблюдали непосредственный эффект от ее применения у 2357 оперированных больных в 93,4 % случаев.
Для оценки изменений функционального состояния в результате коррекции пороков сердца и последующих реабилитационных мероприятий нами совместно с Н. М. Верич изучены показатели физического состояния больных с помощью субмаксимальных нагрузочных тестов на велоэргометре до и в отдаленные сроки после имплантации искусственных клапанов сердца. Обследовано 132 больных, среди них митральное протезирование произведено 59, аортальное — 24, митрально-аортальное—19, замена митрального клапана в сочетании с аннулопликацией трикуспидального — 30 больным. Обследование производилось непосредственно перед
168
Таблица 34. Динамика показателей физического состояния 132 больных до и в отдаленные сроки после протезирования клапанов сердца в сравнении со здоровыми лицами
До операции В отдаленные сроки Динамика
О О
Единица О « о»
Показатели измере- Е ^ м н ^ а
ния 1ц 1
Е *11 Е !«
И нн * -н «За. 2 Л о.
Физическая рабо-
тоспособность Вт 55,3 2,6 32 100 3,9 61,6 +92,4 <0,001
Потребление кис-
лорода на завер-
шающем этапе
нагрузки мл/мин/кг 18,5 0,6 55,6 23,4 0,5 73,35 +26.5 <0,001
Потребление кис-
лорода на 1 Дж
работы мл 37,2 1,0 158,3 26,5 1.0 112,5 —29 <0,001
Кислородный
пульс в покое мл/уд 4 0,4 81,3 4,4 0,4 89,7 +10 <0,01
Кислородный
пульс при нагруз-
ке мл/уд 7,8 0,5 58,2 11,2 0,7 83,5 +43,5 <0,001
Дифференциаль-
ный кислородный
пульс мл/уд 13,5 1,6 58,6 16,8 1,3 73 +24,4 <0,ООЬ
операцией, а также в сроки от 3 мес до 5 лет, в среднем через 11 мес после протезирования клапанов сердца у больных без послеоперационных осложнений, которые могли бы оказать отрицательное влияние на физическое состояние.
Результаты исследований сравнивались с показателями контрольной группы здоровых нетренированных лиц из 51 человека (мужчин — 31, женщин —20), в среднем в возрасте 24,9 года, У здоровых лиц выявлены ФРС17о 162,3±6,9 Вт, Уо2(170) —33,3± ±0,6 мл/мин/кг; потребление кислорода на 1 Дж работы — 23,5±1 мл, кислородный пульс в покое — 4,9±0,3 мл/уд, кислородный пульс на последнем этапе нагрузки— 13,4±0,4 мл/уд; дифференциальный кислородный пульс — 23,0±0,7 мл/уд.
Сравнительные исследования показали выраженное улучшение физического состояния после протезирования клапанов сердца. Если до операции на субмаксимальном уровне нагрузки выполнили тест 83 больных (70,5 %), а у остальных 39 (29,5 %) возникли признаки ее неадекватности, то в отдаленные сроки после операции количество обследованных на субмаксимальном уровне нагрузки возросло до 112 (84,8 %) и соответственно снизилось до 20-(15,2%) количество больных, завершивших исследование на пороговом уровне. Данные о динамике основных показателей физического состояния до и в отдаленные сроки после протезирования клапанов сердца в сравнении со здоровыми лицами представлены в табл. 34 и на рис. 45.
/(52,3
Ь
37,2
100,0
33,3
55,3
/8,5
23,4 23,5 *п
26,5
Физическая работа -способность, Вт
Потребление Ог на завершающем этапе нагрузки, мл/мин/кг
до операции
Потребление 0г на I Дж работы, мл
д отдаленные сроки
Рис. 45. Показатели физического состояния больных до и в отдаленные сроки после протезирования клапанов сердца в сравнении со здоровыми лицами
Из всех приведенных данных видно, что к моменту операции у больных отмечалось выраженное снижение показателей физического состояния, физическая работоспособность составляла лишь 32 %, потребление кислорода на завершающем этапе нагрузки — 55,6 % от аналогичных показателей у здоровых лиц. При этом возрастали затраты кислорода на 1 Дж работы на 58 % по сравнению со здоровыми из-за неэкономичности обменных процессов. Сниженными оказались показатели кислородного пульса и дифференциального кислородного пульса.
В результате коррекции пороков сердца и последующих реабилитационных мероприятий значительно улучшились показатели физического состояния: возросла физическая работоспособность на 92 %, увеличилось потребление кислорода на завершающем этапе нагрузки на 26,5 %, нормализовались показатели кислородного пульса. Меньшее возрастание величины потребления кислорода при нагрузке после протезирования клапанов сердца по сравнению с динамикой показателей физической работоспособности было обусловлено повышением экономичности обменных процессов, связанным с послеоперационным улучшением гемодинамики.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85